Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Острая форма

  1. Тщательно собрать
    анамнестические данные.

  2. Путем пальпации,
    перкуссии и изменения положения
    больного выявить симптомы, характерные
    для острого аппендицита.

  3. Сделать анализ
    крови и общий анализ мочи.

  4. Произвести
    ректальное исследование, а у женщин и
    вагинальное исследование.

  5. Произвести
    измерение ректальной и подмышечной
    температуры (увеличение этой разницы
    больше 1°С говорит о воспалительном
    процессе в брюшной полости).

  6. Исключить
    соматические заболевания, симулирующие
    острую патологию в брюшной полости.
    Для этого необходимо: а) исследовать
    состояние дыха­тельной системы (при
    необходимости произвести рентгеноскопию
    грудной клетки); б) исследовать функцию
    сердечно-сосудистой системы (определе­ние
    частоты и характера пульса, измерение
    артеритального давления, а у лиц
    пожилого возраста делается ЭКГ); в) при
    подозрении на урологи­ческое
    заболевание необходимо выполнить УЗИ
    почек, сделать обзорный снимок почек,
    урографию, хромоцистоскопию.

  7. Выполнить обзорный
    снимок брюшной полости.

  8. Выполнить УЗИ
    органов брюшной полости (печень, желчный
    пузырь и внепеченочные желчные протоки,
    поджелудочная железа, у женщин –
    органов ма­лого таза ).

  9. Возможно применение:
    цветной термографии; измерения
    электрокожного сопротивления;
    электромиографии брюшной стенки;
    лапароскопии.

При
данной локализации червеобразного
отростка клиническая картина разви­вается
более бурно, за счет вовлечения в
воспалительный процесс серозной
оболочки прилегающих петель кишечника.
Болевой синдром при этом выражен
резче, характерно ранее возникновение
перитонеальных симптомов, довольно
быстро присоединяется вздутие живота
и парез кишечника.

Локализация
червеобразного отростка в левой половине
живота может быть обусловлена
несколькими причинами: обратным
расположением внутренних ор­ганов
(1:15000 людей), наличием удлиненной брыжейки
слепой кишки при ме­диальном
расположении отростка, смещением
длинного отростка в сторону сигмовидной
кишки и другими аномалиями развития
тонкой и толстой кишок.

При обратном
расположении внутренних органов
развивается типичная клиническая
симптоматика острого аппендицита с
левой стороны. Диагности­ческое
сомнение в пользу острого аппендицита
разрешается, когда имеется подтверждение
о тотальном обратном расположении
органов. При этом, сер­дце находится
с правой стороны, печень — с левой.

При остром аппендиците у большинства пожилых больных не удается отметить начало заболевания, и основные симптомы у них менее постоянны, чем у молодых больных. Один из ведущих — острая боль носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне пределов правой подвздошной области. В 41% случаев у больных пожилого возраста температура нормальная, в 14,7% случаев отмечается нормальное число лейкоцитов в крови. У старых людей при остром аппендиците изменения со стороны белой крови обычно появляются поздно (спустя 2-3 дня и более).

Если у пожилых больных неярки основные острые симптомы аппендицита, то у них почти всегда можно наблюдать задержку стула, сухость языка и общее недомогание. Чем старше больной, тем резче выражены эти явления.

При атипичном расположении воспаленного у больных этой группы отмечается не только малая интенсивность, но и неопределенность локализации боли в животе, однако чаще она бывает в нижних отделах живота, поясничной области или носит разлитой характер. Довольно часто этому сопутствуют дизурические расстройства.

В пожилом возрасте значительно чаще наблюдается . Оно отмечалось в 4,1% случаев, т. е. в 4 раза чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста. Аппендикулярные инфильтраты у пожилых больных имеют свои особенности: они нередко появляются без характерного предшествующего острого приступа, течение их обычно вялое, что часто затрудняет дифференциальную диагностику с новообразованием слепой кишки.

С целью уменьшения подобных диагностических ошибок в старческом возрасте необходимо обязательно проводить пальцевое обследование прямой кишки (и вагинальное обследование у женщин).

Замедленная ответная реакция организма на патологический очаг, смазанность симптомов в пожилом и старческом возрастах приводят к запоздалой операции, что дает высокую летальность после аппендэктомии. По некоторым данным, она в 30 раз выше общей летальности при этом заболевании, а послеоперационные осложнения наблюдаются почти у 1/3 больных.

При такой разновидности заболевания выделяют несколько этапов. Одна стадия со временем переходит в другую, если не было никакого вмешательства со стороны докторов. Говорят о:

  • Катаральной стадии. Воспаление аппендицита на этом шаге обычно затрагивает лишь слизистую червеобразного отростка.
  • Поверхностной форме. В этом случае наблюдается прогресс относительно катаральной, что приводит к повреждениям слизистой оболочки органа. Изучая просвет отростка, можно увидеть лейкоциты и кровь.
  • Флегмонозной стадии. Для нее характерно воспаление, затрагивающее все слои тканей органа. Разрушительными процессами поражена, в том числе внешняя оболочка аппендикса.
  • Флегмонозно-язвенной. Это форма характеризуется изъязвлениями поверхности слизистой, защищающей орган снаружи.
  • Гангренозной. Этому этапу свойственно омертвение стенки отростка. Нередко происходит прорыв тканей, отчего содержимое аппендикса изливается в брюшную полость, что провоцирует перитонит. При развитии аппендицита до этой стадии высока вероятность летального исхода.

Статистика показывает, что эта форма развивается очень редко, не чаще чем в одном проценте всех случаев воспаления червеобразного отростка. Воспаление после аппендицита проявляется болезненностью справа в подвздошной области. Ощущения тупые. Локализация боли справедлива для типично расположенного органа.

Как определить воспаление аппендицита, если болезнь перешла в хроническую форму? Вариант только один: посетить врача, который проведет полный комплекс диагностики. Обычно исследование включает в себя:

  • УЗИ;
  • лапароскопию;
  • томографию.

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска – беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом.

  1. Прежде всего, это непроходимость червеобразного отростка вследствие его закупорки механическими частицами: каловыми камнями, непереваренной пищей, проглоченными предметами, глистными клубками и т.д. Так, многие случаи аппендицита начинаются после употребления в пищу большого количества семечек подсолнечника – считается, что такая еда «засоряет» аппендикс и вызывает его воспаление. Просвет кишки может перекрываться и по другим причинам, например, из-за перегиба отростка, увеличенных лимфатических узлов в нем, роста опухоли.
  2. Вторым обязательным условием для развития острого аппендицита является патологическая микрофлора. В малом количестве она и так присутствует в аппендиксе, но если сообщение между червеобразным отростком и слепой кишкой затруднено, создается среда, способствующая бесконтрольному размножению бактерий. С большей вероятностью это произойдет, если в кишечнике наблюдается микробный дисбаланс или в организме есть другой источник инфекции. Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут ангина, гнилые зубы, проблемы «по-женски», туберкулез, если из больного органа болезнетворные возбудители мигрируют в аппендикс с током крови или по лимфатическим путям.

Как правило, механизм развития острого аппендицита таков: вследствие закупорки содержимое червеобразного отростка перестает свободно выходить в слепую кишку и накапливается в аппендиксе. Со временем орган увеличивается в размерах, стенки его напрягаются и, при наличии большого давления изнутри, могут разорваться.

Отек и растяжение аппендикса приводят к ухудшению его кровоснабжения, в результате чего отдельные участки начинают отмирать. Бактерии, которые до этого уже находились внутри кишки или попавшие туда извне, начинают размножаться, усиливая воспалительный процесс и вызывая гнойную инфекцию. Если произойдет перфорация аппендикса на этой стадии болезни, вся гнойная масса с миллионами возбудителей выльется в брюшную полость, а это уже чревато обширной инфекцией с заражением крови.

Возможна и другая схема развития воспаления: в отросток слепой кишки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекцию в слизистой оболочке, а дальнейший отек, закупорка и гипертрофия аппендикса – уже вторичное явление. Возбудители, которые способны самостоятельно спровоцировать аппендицит – микобактерии, амебы и др.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

К факторам риска возникновения аппендицита у взрослых людей также относят несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи, что приводит к гнилостным процессам в кишечнике с изменением его микробиологического состава. Хронические запоры, способствующие задержке каловых масс в кишечнике, — еще одна причина размножения бактерий и закупорки просвета отростка слепой кишки.

Симптомы воспаления аппендикса у взрослых людей зависят от стадии патологического процесса и проявляются по нарастающей. Первые 12 часов заболевания – катаральная стадия – проявляются дискомфортом в районе желудка, болезненностью, напоминающей состояние при гастрите. Пока эти симптомы не выражены, боль может быть достаточно слабой и не вызывающей большого беспокойства.

Постепенно подступает тошнота, начинается рвота, чаще – однократная, не приносящая облегчения. Со временем боли усиливаются и перемещаются вниз живота в правосторонние отделы (при типичном расположении аппендикса). Ощущения уже не столь невинны – они становятся давящими, пульсирующими, интенсивность нарастает.

К болям может присоединиться частый жидкий стул, многократные позывы «по-маленькому». Температура тела начинает повышаться до субфебрильных значений, редко достигая отметки 38 градусов. В период 6 – 12 часов от начала воспаления развиваются признаки интоксикации – плохое общее самочувствие, слабость, озноб, частый пульс.

Боль уже терпеть невыносимо, и трудно понять, что заставляет пациентов продолжать это делать, вместо того, чтобы вызвать скорую помощь. Если на этом этапе сделать операцию, аппендицит будет иметь минимальные последствия для здоровья. К концу первых суток наступает следующая стадия воспаления – флегмонозная.

нервные клетки в стенках аппендикса погибают, поэтому больному кажется, что ему стало легче. На самом деле состояние пациента только ухудшается: его тошнит, рвет, трясет, температура тела может упасть ниже 36 (гипотермия), наблюдается сильная тахикардия. Живот при этом твердый и раздутый, кишечник не работает, нажим на область аппендикса вызывает нестерпимую боль.

Эта стадия воспаления называется гангренозным аппендицитом. К концу третьего дня болезни, если пациент еще не получил медицинскую помощь, возможна перфорация аппендикса. Разрыв органа сопровождается сильнейшей болью, концентрированной в нижнем правом сегменте живота, причем боль только нарастает, не давая больному «передохнуть».

Многократно происходит рвота, тахикардия постоянна, живот вздут, язык обложен плотным коричневым налетом. Температура достигает критических показателей. Перфорированный аппендикс приводит к формированию локального абсцесса в брюшной полости или разлитому перитониту. Приведенный сценарий острого аппендицита является приблизительным и по стадиям развития, и по срокам.

Симптомы аппендицита в пожилом возрасте

Что касается людей старшего возраста, то у них воспаление аппендицита протекает с рядом характерных особенностей, усложняющих диагностирование заболевания. В первую очередь, это слабый болевой синдром, который нередко отсутствует вовсе. Из-за этого определение аппендицита происходит с существенным опозданием.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Заподозрить неладное можно по пропавшему аппетиту и напряженности, свойственной мышцам справа, в подвздошной области. Ощутить это можно, проведя пальпацию участка тела. Впрочем, не рекомендовано исследовать организм самостоятельно, так как можно нанести себе вред. Также у пожилых людей наблюдают различные атипичные проявления аппендицита, которые наука до сих пор не смогла систематизировать.

Сегодня мы поговорим об основных причинах аппендицита у взрослых, о его первых признаках и возможном лечении. Врачи говорят, что риску развития аппендицита подвержен каждый, у кого аппендикс еще не удален. Для подобного высказывания имеются веские основания: во-первых, воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных заболеваний хирургического профиля у людей разного возраста, во-вторых, единственный путь избавиться от болезни – вырезать воспаленный орган.

Именно поэтому американские медики предлагали решить проблему с аппендицитом раз и навсегда — путем поголовной превентивной аппендэктомии. Поскольку червеобразный отросток считался бесполезным органом, его предполагалась «резать, не дожидаясь перитонита», то есть удалять здоровый аппендикс чуть ли не с рождения.

Однако со временем выяснилось, что отросток слепой кишки выполняет защитные функции как элемент иммунной системы, и те пациенты, которым в детстве сделали профилактическую операцию, отличались слабым иммунитетом во взрослом возрасте. Об основных симптомах острого аппендицита наслышана большая часть взрослого населения планеты.

Боли возникают в нижней правой части живота, в месте, где находится аппендикс.

Как определить заболевание?

Каждому человеку необходимо знать симптомы при аппендиците у взрослых и детей и уметь дифференцировать заболевани с прочими патологиями брюшной полости, имеющими схожие симптомы. Поскольку рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография не дают однозначных результатов, единственным достоверным способом постановки верного диагноза становятся ультразвуковое исследование органов брюшной полости и положительный результат, который указывает на первые симптомы аппендицита:

  • Аарона: надавливание на точку, которая расположена между наружной и средней третями линии, соединяющей наружный край правой подвздошной кости с пупком, возникает резкая боль и чувство распирания;
  • Басслера: во время пальпации упомянутой выше линии, наблюдается усиление болезненности по мере приближения к подвздошной кости;
  • Симптом Бриттена: подтягивание правого яичка к телу при пальпировании наиболее болезненных участков и его опускание по завершении;
  • Симптом Воскресенского: усиление болезненности по завершении скользящей пальпации с небольшим давлением по направлению от эпигастральной области к правой подвздошной;
  • Деминова: болевой синдром усиливается во время втягивания живота;
  • Салнера: тонус мышц передней стенки живота повышается при проведении скользящей пальпации;
  • Ситковского: боли усиливаются в положении пациента на левом боку.

Лечение

Независимо от тяжести состояния пациента, при обнаружении первых признаков болезни острой формы, назначается лечение аппендицита – экстренное оперативное вмешательство, заключающееся в полном удалении червеобразного отростка. При первых подозрениях больной должен принять горизонтальное положение и находиться в полном покое до приезда врачей.

Транспортировка в лечебное учреждение также осуществляется в лежачем положении. Не допускается использование слабительных, еда, питье, употребление обезболивающих средств – все это мешает качественному проведению диагностических мероприятий. При аппендиците лечение сегодня осуществляется чаще всего путем лапароскопической операции – для удаления аппендикса в данном случае не требуется разрез стенки брюшной полости.

Эндоскоп вводится внутрь, через проделанное в тканях небольшое отверстие. Это позволяет избежать травмирования и существенно сокращает период восстановления после операции. Риск развития осложнений при удалении аппендикса лапароскопическим методом минимален. При обнаружении хронической формы заболевания лечение аппендицита подразумевает плановую операцию или медикаментозное лечение (на усмотрение лечащего врача и согласно результатам анализов).

Осложнения

Среди наиболее часто встречающихся осложнений аппендицита, выделяют: распространение воспаления на окружающие ткани и прорыв червеобразного отростка с последующим истечением гноя в брюшную полость. В обоих случаях состояние пациентов расценивается как крайне тяжёлое и требуется проведение срочного оперативного вмешательства с последующим применением антибиотиков широко спектра в течение некоторого времени.

Прогноз

Зная, какие симптомы при аппендиците указывают на острую фазу болезни, и своевременно обратившись к врачу, можно навсегда избавиться от ненужного органа – он исчезает бесследно, а рецидивы, в силу дальнейшего отсутствия аппендикса, не возникает. В тех случаях, когда состояние пациента расценивается как тяжёлое или при отсутствии должной терапии, возможен смертельный исход. Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Полезная статья Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Относится к серьезным заболеваниям, при острой его форме, несмотря на все усилия врачей, все…

Воспаленный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возбудителем которого является смешанная микрофлора кишечника. Основными факторами являются застой содержимого в аппендиксе, его положение, тип питания. Воспаление аппендикса может привести к тяжелым осложнениям, при запоздалом лечении. Таким образом важно знать о симптомах аппендицита, что бы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Известно, что у стариков часто отмечается «молчание симптомов» на фоне общей адинамии. Дряблость брюшной стенки и ожирение маскируют напряжение мышц передней брюшной стенки. С возрастом притупляется тактильная, температурная, болевая чувствительность, что снижает диагностическую ценность многих симптомов.

Диагностические ошибки при распознавании острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста встречаются чаще, чем у молодых. Это объясняется не только стертой клинической картиной болезни и выраженной ареактивностью больных, но и морфологическими изменениями, наступающими в червеобразном отростке в этом возрасте.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Ученые довели, что с увеличением возраста появляется атрофия как всего червеобразного отростка, так и отдельных его слоев; уменьшается количество фолликулов и сосудов в червеобразном отростке; происходит облитерация его просвета. Эти изменения являются предпосылкой для возникновения деструктивного аппендицита. Раннее развитие некротических процессов, склонность к тромбообразованию — важнейшие особенности течения острого аппендицита в старческом возрасте.

Основным принципом лечения острого аппендицита у пожилых больных является ранняя операция. У этой группы больных требуется больше времени как для уточнения диагноза в стационаре, так и для подготовки больного к операции. Однако целенаправленная подготовка к операции не должна задерживать ее. Применение сердечных и дезинтоксикационных средств, гормонотерапия — обязательный минимальный комплекс предоперационной подготовки.

Большинство операций у больных в старческом возрасте проводится под местной анестезией, позволяющей успешно выполнить оперативное вмешательство. В некоторых случаях — при атипичном расположении червеобразного отростка, явлениях , перфорации отростка — целесообразнее сразу же производить срединную лапаротомию под масочным или интубационным наркозом.

Наряду с правильным выбором метода обезболивания немаловажное значение имеют техника выполнения оперативного вмешательства, щадящее отношение к тканям. Таких больных должны оперировать более опытные хирурги.

Существующая точка зрения на тампонирование и дренирование брюшной полости при остром аппендиците у больных молодого возраста требует некоторых поправок в сторону расширения показаний у больных пожилого возраста в связи с пониженными пластическими свойствами брюшины у этой группы больных. По некоторым данным у 1/3 больных пожилого и старческого возраста с деструктивным острым аппендицитом было произведено тампонирование, а у ½ — дренирование брюшной полости.

Вследствие особенностей старческого организма у этой группы больных протекает значительно тяжелее. Чаще отмечаются парез кишечника, пневмония, сердечно-легочная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Особое внимание необходимо уделять послеоперационному ведению больных с деструктивными формами острого аппендицита, сопровождающимися перитонеальными явлениями.

Позднее обращение вызвано чаще всего тем, что у пожилых больных клиническая картина аппендицита проявляется в стертой, слабо выраженной форме. Пациент почти не ощущает боли, а задержку стула и газов относит на счет возрастного копростаза и уже привычных хронических недугов. Как правило, выраженность симптомов аппендицита слабо соответствует тяжести воспалительного процесса. Температура чаще всего не повышается или повышается незначительно. Даже анализы крови не дают выраженной картины воспаления.

Лечение

Из-за стертой картины заболевания врачу приходится действовать осторожно и быстро, выбирая наиболее информативные методы исследования. Проводят лабораторные анализы крови, рентгенологические обследования, колоноскопию и ирригоскопию, ультразвуковое сканирование. За время проведения обследования больного необходимо подготовить к операции.

Удаление аппендикса производится под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от сложности операции и состояния пациента. В послеоперационный период больной нуждается в особенно внимательном наблюдении врачей из-за высокого риска развития послеоперационных осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются парез кишечника, легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия.

Светлана Иванцова

У пожилых людей встречается в 8-12 % оперированных по поводу данной патоло­гии брюшной полости, в 2-3 раза реже, чем у молодых. Та­кая низкая его распространенность в этой группе больных объяс­няется возрастными атрофическими изменениями в отростке, не­редко полностью замещающееся рубцовой тканью. В 30-50 % случаев наряду с типичными вариантами течения наблюдается стертые у пожилых людей даже при развитии тяжелых деструктивных изменений в отростке.

Симптомы у пожилых людей проявляются слабой выраженностью болевого синдрома, диспептических и дизурических расстройств, нормальной или незначительно повышенной Температурой тела, отсутствием тахикардии и лейкоцитоза, уве­личения СОЭ. Характерные для острого аппендицита изменения со стороны белой крови обычаю появляются поздно, спустя 2- 3 дня и более после начала заболевания. При об­следовании не находят свойственного острому аппендициту за­щитного напряжения мышц живота. Часто брюшная стенка дряблая.

Атипичность симптомов острого аппендицита является при­чиной позднего обращения больных за медицинской помощью. Практически они поступают в больницы при развитии осложне­ний заболевания: перитонита, и. абсцесса. Образование последних часто осложняется острой кишечной непроходимостью.

Вместе с тем наличие тяжелой сопутствующей патологии — хронической пневмонии, эмфиземы легких, ишемической болез­ни сердца, сахарного диабета — отягощает течение послеоперационного периода, нередко приводя к летальному исходу.

Аппендицит у пожилых на начальных этапах может протекать почти бессимптомно. Обычные признаки аппендицита включают в себя следующие симптомы: острая боль, резкое повышение температуры, «плотный» живот.

Болевые симптомы. Острый аппендицит это сильное воспаление, которое характеризуется острой режущей болью и высокой температурой. Но в преклонном возрасте, среди пожилых людей, высокая температура, которая является одним из признаков острого воспаления, отмечается только у 10% пациентов.

У 50% отмечается субфебрильная температура, характерная для хронических заболеваний, тонзиллитов, пиелонефритов, туберкулеза и других продолжительных воспалений.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Болевые симптомы выражены слабо. При этом развитие воспалительного процесса в аппендиксе не замедляется. Заболевание не становится менее опасным или вялотекущим по причине недостаточно явной симптоматики.

Мышечная защита, которая обычно выражается в напряжении мышц передней брюшной стенки, отсутствует в большинстве случаев. Живот легко прощупывается, без характерных напряжений мышц. Диагностировать боль при пальпации именно как острый аппендицит, затруднительно.

Достаточно часто в стариков очаг боли смещен из правой подвздошной области. Возможен неявный очаг и даже смещение очага в область поясницы, что позволяет предположить почечные или кишечные колики.

При остром аппендиците, к обычным симптомам у стариков добавляется тошнота или рвота, задержка стула, сухость языка.

Анализ крови может не выявить увеличение числа лейкоцитов, изменения в составе крови происходят с запозданием на 2-3 дня. В моче также не выявляется характерных признаков воспалительного заболевания.

Некротические изменения в червеобразном отростке у стариков часто охватывают весь аппендикс, вероятность перитонита в пожилом возрасте значительно повышена.

Основываясь на поверхностном осмотре, острый аппендицит у пациентов в возрасте, диагностировать затруднительно. Необходима срочная госпитализация и диагностика с использованием медицинской техники.

Именно проблема точной диагностики и наличие осложнений, сопутствующих или хронических воспалительных заболеваний, делает острый аппендицит особенно опасным в преклонном возрасте.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Отказ от госпитализации при подозрении на острый аппендицит смертельно опасен. Операцию необходимо провести как можно быстрее.

Лечение требует срочного оперативного вмешательства. Ввиду частого наличия осложнений и широких воспалительных процессов, операцию лучше проводить опытным хирургам.

В случае разлития перитонита и при осложненных факторах необходим масочных наркоз. Правильное определение типа наркоза для пожилых людей является важным фактором успешной операции.

Классификация острого аппендицита:

  • катаральный — воспаление только слизистой оболочки;
  • флегмонозный — поражение слизистой, подслизистой и мышечной оболочки;
  • гангренозный — поражение всех слоев органа;
  • гангренозно-перфоративный — также поражение всех слоев, однако с наличием патологического отверстия в стенке аппендикса (перфорации).

Как показывает опыт, своевременное удаление воспаленного аппендикса приостанавливает, а то и вовсе останавливает развитие воспалительного процесса в брюшной полости.

Необходимо запомнить несколько простых симптомов, которые помогут определить аппендицит в домашних условиях:

  • боль в животе;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, иногда рвота;
  • общая слабость, недомогание.

Итак, остановимся подробнее на каждой из них.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Миграция боли — основной симптом аппендицита

Это, пожалуй, самый главный признак наличия патологии в брюшной полости. Вам нужно запомнить основной симптом острого аппендицита – симптом Волковича-Кохера. Он характеризуется миграцией боли с верхних отделов живота (иногда пациенты говорят, что “болит желудок”) или всего живота, в правую подвздошную область на протяжении 3-8 часов.

Подчеркиваю — этот симптом является основополагающим в постановке диагноза острого аппендицита. Хотя в редких случаях данный признак может и не проявиться, например, когда больной проспал его ночью, или не обратил на него внимания, так как периодически имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом. Далее боли носят изнуряющий характер и локализуются в основном в правой подвздошной области.

Напряжение мышц брюшной стенки.
Этот немаловажный симптом встречается также у большей части больных острым аппендицитом. Он возникает тогда, когда больной хочет покашлять или выполнить любую физическую нагрузку, при этом возникают боли и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области.

Этот симптом аппендицита более информативен для врача, который обследует больного, однако если заболевший человек обнаружит у себя данный признак, то он обязательно должен обратиться к специалисту.

Тошнота, иногда рвота.
Существует множество диспепсических симптомов при наличии воспаления в органах пищеварительного тракта, но эти два в комплексе создают картину болезни, при которой обязательно нужно обратиться к врачу. Рвота и тошнота не являются специфическими симптомами острого аппендицита, однако часто сопровождают данное заболевание. Тошнота может быть постоянной, а рвота иметь единичный характер.

Общая слабость, недомогание, повышение температуры тела.
Повышенная температура, общая слабость появляются при влиянии на организм токсических веществ, которые поступают в кровь при присутствии воспалительного очага, которым может являться воспаленный аппендикс.

У взрослых людей симптомы аппендицита практически ничем не отличаются, однако дифференциальная диагностика может составить некие трудности для врача. Представлю перечень заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину с острым аппендицитом и встречаются одинаково у мужчин и женщин: воспаление дивертикула Меккеля, болезнь Крона, энтероколит, почечная колика, рак толстой кишки и др.

У женщин симптомы аппендицита схожи с признаками следующих патологий: воспаление придатков матки (аднексит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс), нарушенная внематочная беременность , разрыв кисты яичника, овариальный синдром, апоплексия яичника . Главный момент, который нужно усвоить всем — все перечисленные заболевания нуждаются в квалифицированном лечении в клинике, или, как минимум, консультации врача.

У беременных наблюдается стертая картина болезни, которая может ввести в заблуждение при первичном осмотре женщины. Необходимо обратить внимание на период беременности, потому что на поздних сроках плод увеличивается и тем самым расширяет полость матки, которая смещает аппендикс вверх. В этом случае боль может размещаться в правом подреберье, быть не интенсивной и усиливаться при повороте беременной на правую сторону, из-за давления матки на воспаленный аппендикс. В остальном, симптомы схожи – также может быть рвота, тошнота, повышенная температура тела, слабость.

У детей присутствует некая особенность строения червеобразного отростка и органов брюшной полости:

  • широкий и короткий аппендикс в возрасте до 3-4 лет, при этом отсутствует накопление или застой содержимого в просвете аппендикса;
  • сравнительно большая площадь брюшины, что может способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, и развитию фатального осложнения острого аппендицита – сепсиса;
  • наличие короткого большого сальника (этот орган состоит в основном из жировой клетчатки и должен покрывать все органы брюшной полости, однако у детей он не способен этого сделать, что может привести к генерализации гнойного воспаления в брюшной полости).

Острый аппендицит в основном развивается у детей старше 5 лет, однако этот факт не предотвращает наличие аппендицита у новорожденных или младше 5 лет. Протекает острый аппендицит очень бурно и с выраженными общими симптомами. У детей младшего возраста признаками аппендицита могут являться: лихорадка, температура до 39 С, рвота, иногда понос, общая слабость, сонливость, отсутствие двигательной активности.

  • общий анализ крови (наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);
  • общий анализ мочи (часто бывает без патологических изменений);
  • биохимический анализ крови (на первом этапе воспалительной реакции при остром аппендиците уровень билирубина, мочевины, креатинина, общего белка находятся в пределах нормы, однако при развитии осложнений данные показатели растут);
  • УЗИ (в наше время имеет очень высокий процент постановки точного диагноза, при этом врач-диагност может указать на размеры отростка, его расположение, наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости);
  • компьютерная томография брюшной полости (является золотым стандартом в диагностике острого аппендицита).

Тошнит и рвота – это тоже аппендицит

Частные признаки воспаления аппендицита у взрослых мужчин и женщин – это рвота и тошнота, сопровождающие болевой синдром. Обратите внимание: до появления боли таких ощущений не наблюдается. Если сперва появилась тошнота, и только затем пришла боль, есть вероятность, что дело не в воспалившемся аппендиксе, а другой патологии, диагностировать которую точно сумеет врач.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Следует также знать, что в большинстве случаев рвота происходит всего лишь один раз. Почему именно этим характерно воспаление аппендицита? Симптомы у взрослых позволяют утверждать, что это рефлекторное отторжение организмом токсинов.

Язык и температура

Характерные симптомы воспаления аппендицита у женщин и мужчин включают изменения языка. В начале болезни он обычно влажный и покрывается тонким белым налетом. При прогрессировании аппендицита язык становится сухим. Это показывает, что началось воспаление брюшины.

Температура обычно повышается несущественно. Как определить воспаление аппендицита, ориентируясь на нее? Помните, что больным обычно свойственна температура от 37 до 38 градусов. Она сохраняется продолжительное время без изменений. В редких случаях фиксируется подъем выше 38 градусов. А вот если температура тела поднялась еще выше, можно с уверенностью говорить, что воспалительный процесс прогрессирует не на шутку.

На что еще обратить внимание?

Характерные признаки воспаления аппендицита, позволяющие заподозрить заболевание, включают в себя стул, хотя это больше типично для пожилых людей. Отмечают запоры. Если аппендикс находится вблизи петель тонкой кишки, высока вероятность поноса. По этой причине нередки случаи ошибочной госпитализации больного в инфекционные отделения.

Из-за тяжелого состояния организма нарушается сон. Общий дискомфорт сильно влияет на ощущение человеком своего тела, преследует состояние усталости, вялости, безразличия.

Аппетит при остром аппендиците обычно полностью пропадает.

Лечение и профилактика

Светлана Иванцова

Удаление аппендикса производится под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от сложности операции и состояния пациента. В послеоперационный период больной нуждается в особенно внимательном наблюдении врачей из-за высокого риска развития послеоперационных осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются парез кишечника, легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Светлана Иванцова

  1. Путем разреза над очагом воспаления и удалением аппендикса (традиционный).
  2. Путем введения трубки с камерой в полость (эндоскопический). Такая операция облегчает период восстановления, шрам после неё гораздо меньше.

Таким образом, воспаление аппендикса — это серьёзное заболевание, которое представляет угрозу для жизни без своевременного лечения, в случае возникновения симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Раннее обращение за помощью – залог сохранения жизни и здоровья.

На протяжении 2-х часов можно провести консервативную терапию (спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия) и динамическое наблюдение. Если в совокупности с клинической картиной и ухудшением результатов дополнительных методов обследования хирург установил диагноз острого аппендицита, то пациенту необходима срочная операция.

Хирургический доступ при ранних сроках болезни производится в правой подвздошной области, в косом направлении длинной 7-10 см. При наличии признаков перитонита выполняют срединную лапаротомию, то есть разрез от пупка до лобка. Этот доступ позволяет хорошо санировать брюшную полость, избавиться от накопившегося экссудата и вылечить больного.

Медицина не стоит на месте, поэтому произвести удаление аппендицита можно лапароскопическим методом, всего лишь через три маленьких разреза на брюшной стенке, что в дальнейшем значительно сократит длительность послеоперационного восстановления.

Светлана Иванцова

Проблема геронтологии и гериатрии привлекает внимание всех работников здравоохранения, в том числе и хирургов. За последние годы результаты лечения больных пожилого и старческого возраста заметно улучшились. Тем не менее, несмотря на повышение качества диагностики с учетом возрастных особенностей организма, а также усовершенствование и внедрение новых методов лечения и обезболивания, все же летальность в этой возрастной группе продолжает оставаться высокой.

Среди опасных заболеваний брюшной полости в хирургическом стационаре острый аппендицит занимает первое место.

Существовавшее мнение о редкости этого заболевания у стариков давно уже отвергнуто. Острый аппендицит встречается и у долгожителей. Он описан Г. Л. Иоссетом у больного 91 года, Н. Р. Хохловым — у больного 106 лет.

Частота острого аппендицита у лиц старше шестидесяти лет колеблется, по данным различных авторов, от 0,3% до 6%.

По нашим данным, за 10 лет в госпитальной хирургической клинике по поводу острого аппендицита больные в возрасте свыше 60 лет составляли 4,9% к числу всех больных острым аппендицитом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте протекает с некоторыми особенностями. Развиваясь на фоне ослабленного состояния организма с явлениями недостаточности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, недостаточности функции печени и почек, острый аппендицит представляет значительные трудности для диагностики даже для опытных терапевтов и хирургов.

Особенно часто диагностические трудности встречаются при слабо выраженной симптоматике, при ретроцекальном расположении отростка, а также при дифференцировании острого аппендицита от почечнокаменной болезни , острого холецистита , кишечной непроходимости . Одной из важнейших причин диагностических ошибок и запоздалой доставки таких больных в стационар является атипичность течения острого аппендицита в старческом возрасте.

Из общего числа больных, лечившихся в нашей клинике, в первые сутки заболевания поступило 54,6% больных.

Из 275 больных, взятых на операцию с диагнозом «острый аппендицит», 15 имели ошибочный диагноз (5,4%). При этом выявлена следующая патология: опухоли слепой кишки — 4, флегмонозные холециститы — 4, илеус — 2, мочекаменная болезнь — 1, правосторонний гнойный сальпингит — 1, опухоль правой почки — 1, панкреонекроз — 1, болезнь Шенляйн-Геноха — 1.

Особенности острого аппендицита у пожилых лиц и лиц старческого возраста объясняются, с одной стороны, пониженной реактивностью организма и, с другой стороны, быстротой развития воспалительных изменений в червеобразном отростке.

Начало заболевания протекает со слабовыраженной болевой и температурной реакцией, с меньшей частотой диспепсических явлений (тошнота и рвота). Боли в животе чаще носят постоянный и разлитой характер. По нашим данным, боль в правой подвздошной области была у 220 больных (84,6%), по всему животу — у 25 больных (9,6%), в других отделах живота — у 5 больных (1,9%).

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Диспепсические явления отмечены у одной трети больных. Часто наблюдается сухость языка (около 50%) и нарушение моторной функции кишечника. Задержка стула отмечена у большей части больных. Высокая температура — у 8,4% больных, субфебрильная — у 51,1%. Слабое проявление местных признаков аппендицита и парез кишечника могут симулировать острую кишечную непроходимость.

В связи с атрофией мышц передней брюшной стенки и повышенным отложением жира на животе напряжение брюшных мышц часто отсутствует или выражено очень слабо. По нашим данным, мышечная защита при остром аппендиците определялась у 1,9% больных. Симптом Щеткина-Блюмберга отмечен в 83,5% случаев. Объяснение этих явлений надо, очевидно, искать в изменении характера реакции на воспалительный процесс вообще (артериосклероз, малая эластичность сосудов), потере нормального тонуса, слабой реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы.

Повышение числа лейкоцитов у пожилых больных не всегда имеет место даже при деструктивных формах аппендицита, что также объясняется пониженной реактивностью организма. По нашим данным, гиперлейкоцитоз был у 13 больных (5%), пониженный — у 10 (3,8%), что согласуется с данными литературы по этому вопросу.

У лиц пожилого и старческого возраста деструктивные формы аппендицита встречаются в три раза чаще, чем у молодых. Это объясняется как нарушением обмена веществ, понижением сопротивляемости организма, так и возрастными изменениями стенок отростка (атрофия мышечного слоя, исчезновение лимфатического аппарата, склероз сосудов).

Все это быстро приводит к расстройству кровообращения в отростке и деструкции его стенки. В нашей клинике на 260 больных с острым аппендицитом катаральных форм было 23%, флегмонозных — 55%, гангренозных 11,1 %, перфоративных — 10,9%, то есть деструктивные формы были у 77% больных. Обращает на себя внимание тот факт, что клиническая картина заболевания часто (по нашим данным более чем в половине случаев) не соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке.

Многие авторы справедливо указывают, что у больных преклонного возраста даже при неясной и стертой клинической картине острого аппендицита может сформироваться воспалительный инфильтрат, который обнаруживается неожиданно и с опозданием. Воспаление брюшины у стариков прогрессирует постепенно и плохо улавливается. В результате течение заболевания оказывается замедленным и коварным.

Много опасных по своим последствиям деструктивных форм в старческом возрасте, несоответствие патологоанатомической и клинической картины обязывает с особым вниманием относиться к каждому случаю острого аппендицита у таких больных, независимо от степени тяжести клинических симптомов.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Острый аппендицит у пожилых людей

Особенно важным этапом в лечении больных этой возрастной группы является предоперационная подготовка. Она не должна задерживать операции и быть вместе с тем целеустремленной и целенаправленной. Обязательно применение сердечных средств, антибиотиков, гормонов коры надпочечников, а при выраженных перитонеальных явлениях — введение кровезаменяющих растворов и переливание плазмы крови.

В первые сутки заболевания операции произведены у 97 больных (37%), на вторые сутки было оперировано 140 больных, (55,8%), остальные 23 человека оперированы свыше двух суток от начала проявления заболевания.

Прямой зависимости между продолжительностью заболевания и характером патогистологических изменений в отростке по материалам клиники установить не удалось. Так, половина больных с гангренозными формами аппендицита оперирована в первые сутки заболевания; у части больных с большой давностью заболевания, имели место явления катарального воспаления червеобразного отростка. Первичное натяжение отмечено нами в 220 случаях (88%). Особое внимание у этой группы больных должно быть уделено послеоперационному периоду.

На X съезде хирургов Украины Е. Д. Двужильная доложила, что у 70% больных флора при остром аппендиците не чувствительна к пенициллину, слабо чувствительна к стрептомицину, биомицину, террамицину и левомицетину. Учитывая эти данные, в клинике госпитальной хирургии в последние годы взято за правило исследование экссудата из брюшной полости при деструктивных формах аппендицита на устойчивость к антибиотикам.

Это позволяет нам более целенаправленно бороться с инфекционными осложнениями при аппендиците . Большое значение мы придаем борьбе с возможными сосудистыми осложнениями, в частности, с тромбозами и эмболиями, с первых дней применяя антикоагулянты оксикумариновой групп. Обычно в первые 2-3 дня назначаем гепарин в сочетании с пелентаном, поддерживая уровень протромбина на уровне 40-60%.

Учитывая часто наблюдаемую у этих больных сердечно-легочную недостаточность, широко применяем дыхательную гимнастику и комплекс сердечных средств. Что касается парэнтерального введения жидкости, то мы вводим ее не более 2-3 литров в сутки. Широко применяем глюкокортикоиды в дозах до 100 мг в сутки с целью повышения сосудистого тонуса для борьбы с нарушениями обмена веществ, быстрейшего восстановления перистальтики кишечника.

Послеоперационный период

Продолжительность операции может варьироваться от 40 минут до нескольких часов, что зависит от длительности заболевания, наличия осложнений и расположения воспаленного аппендикса в брюшной полости.

В послеоперационный период пациент получает соответственную медикаментозную терапию:

  • антибиотики на протяжении 5-7 дней;
  • инфузионную терапию (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.);
  • обезболивающие препараты.

В первый день после операции запрещен прием еды и питья, так как все необходимое пациент получает вместе с инфузией, но, при отсутствии осложнений, уже можно самостоятельно передвигаться. На второй день после операции можно пить минеральную воду, компот с сухофруктов, кушать легкий суп, печеные яблоки. С момента, как запустится перистальтика кишечника, можно расширять диету.

Ежедневно больному осуществляются перевязки раны, чтобы удостовериться в заживлении тканей и отсутствии раневых осложнений.

Срок нахождения в больнице после хирургического лечения острого аппендицита зависит от своевременности выполнения операции и ее способа. При типичном доступе и отсутствии осложнений 6-8, а при лапароскопии всего 3-4 дня.

После операции по удалению аппендикса противопоказаны физические нагрузки как минимум в течение 2-ух месяцев.

Одним из важнейших вопросов послеоперационного периода является борьба с послеоперационным парезом кишечника, который наблюдается у лиц старческого возраста значительно чаще и переносится ими тяжело. Постоянное вздутие петель кишечника, переполнение их содержимым и газом — все это ведет к высокому стоянию диафрагмы, нарушению легочной вентиляции и сердечной деятельности, в результате чего развиваются пневмония, ателектаз легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Большое значение приобретает профилактика сосудистых заболеваний, в частности, тромбоза и эмболии. Учитывая часто наблюдаемую у пожилых больных сердечно-легочную недостаточность, необходимо широко применять в послеоперационном периоде дыхательную гимнастику и комплекс сердечных средств. Такие общепризнанные мероприятия, как банки, горчичники, кислородотерапия, возвышенное положение тела, раннее вставание, являются надежной профилактикой.

Возможные осложнения

Осложнения в хирургии были и будут, однако многое зависит от пациента, который не должен заниматься самолечением, а при первых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Приведу примеры некоторых осложнений острого аппендицита.

Возникает в случае позднего обращения пациента в больницу при остром аппендиците и составляет 4% случаев. Обычно дома люди при болях в животе принимают болеутоляющие средства, антибиотики без назначения врача, что приводит к развитию инфильтрата.

Данное осложнения заключается в отграничивании воспаленного аппендикса от брюшной полости с помощью подлежащих к нему органов, таких как тонкая кишка, большой сальник, слепая кишка, брюшная стенка. Эти органы создают барьер против распространения гнойного воспаления от отростка в брюшную полость.

Лечение инфильтрата только консервативное, ни в коем случае не оперативное. Применяются антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия на протяжении 8-10 дней, до исчезновения признаков инфильтрата.

Это осложнение является следующей стадией развития инфильтрата, когда не произведено соответствующее лечение. При этом развивается гнойное расплавление аппендикса с образованием на его месте гнойного очага, который отграничен близлежащими органами.

Основными жалобами будут: боль в животе, лихорадка с температурой до 40 С, слабость, недомогание, иногда рвота.

Лечение только оперативное, причем нужно раскрыть абсцесс не чрезбрюшинно, чтобы не инфицировать брюшную полость.

Перитонит

Перитонит — это воспаление брюшины, которая покрывает все органы брюшной полости. Грозное осложнение, которое свидетельствует о запущенном случае острого аппендицита, характеризуется болями по всему животу, лихорадкой, интоксикацией, низким артериальным давлением.

При поступлении больного с таким диагнозом нужно сперва провести предоперационную подготовку в виде инфузионной терапии, а потом выполнить лапаротомию, санировать брюшную полость и удалить воспаленный аппендикс.

Послеоперационный период в данном случае значительно продлевается, не исключены непоправимые последствия. Поэтому всегда нужно обращаться к квалифицированному врачу, который вовремя заподозрит диагноз острого аппендицита, что позволит предупредить тяжелые осложнения.

Пилефлебит

Угрожающее жизни осложнение, которое характеризуется тромбозом воротной вены, что приводит к печеночной недостаточности. Состояние проявляется лихорадкой, потерей сознания, желтухой и острой печеночно-почечной недостаточностью.

Это очень редкое осложнение, практически его нельзя предвидеть, однако можно предупредить, вовремя обращаясь к врачу.

Часто протекает на фоне целого букета хронических заболеваний, осложняющих лечение.

Есть еще две причины более высокого процента смертности и тяжелых осложнений: позднее обращение больных к врачу и сложность установления диагноза.

И так бывает!

Один из самых известных в современной медицине случаев лечения аппендицита произошел на советской станции в Антарктиде, где в числе постоянного персонала был врач Леонид Рогозов. В период пребывания на станции по очевидным симптомам специалист диагностировал у себя воспаление аппендицита в острой форме.

Сперва были попытки применить консервативные методы лечения: прибегали ко льду, антибиотикам и голоданию. Но такая практика не показала результатов. Других докторов на станции в тот момент не было. Врач принял решение самостоятельно проводить операцию на себе и незамедлительно приступил к этому.

В ходе операции инженер-механик исследовательской станции держал зеркало, был задействован метеоролог – он подавал инструменты. Врач оперировал себя в течение почти двух часов. Результат оказался успешным. Всего спустя неделю медик смог снова выполнять свои штатные функции. Пример этой операции – один из числа самых известных в нашем мире, демонстрирующих человеческую храбрость и готовность бороться с любыми трудностями.

А если в обычной жизни?

Конечно, истории о происшествиях на арктических станциях любопытны всем и каждому, но в обычной жизни, в повседневности все обстоит гораздо проще. При признаках аппендицита нет необходимости проявлять чудеса смелости и становиться героем, нужно лишь своевременно воспользоваться медицинской помощью. К кому обратиться, если есть подозрение на аппендицит?

Первым делом вызывайте «скорую помощь». Как правило, к тому моменту, когда человек понимает, что ему нужна помощь врача, уже поздно идти в клинику самому – слишком сильна боль, сопровождающая каждое движение, и даже лёгкое покашливание. Обратившись к услугам скорой медицинской помощи, больной быстро, уже в своей кровати дома, получает первичную диагностику.

Следующий этап – это обследование пациента терапевтом в условиях больницы. Здесь под контролем анестезиолога будет поставлен точный диагноз и определено, какова стадия болезни, и какие меры необходимо предпринять. В некоторых случаях воспаление аппендикса сопровождается тяжелыми патологиями, развивающимися на фоне заболевания червеобразного отростка. Тогда придётся привлечь к лечению профильных врачей. Наиболее сложны случаи воспаления аппендикса, сопровождающиеся:

  • недавно перенесенным инфарктом;
  • декомпенсированным сахарным диабетом.

Дети – особенный случай

Как правило, повышенной сложностью отличается диагностирование воспаления аппендикса у маленьких детей. Ребенок не может объяснить четко и внятно, что именно у него болит и где. В некоторых случаях воспаление развивается в столь раннем возрасте, что малыш еще даже не умеет говорить. Как заподозрить болезнь в этом случае?

Обычно при развитии аппендикса маленький ребенок много плачет, беспокоится, словно бы демонстрирует окружающим живот. А вот если взрослые пытаются коснуться, он выказывает протест и лишь еще громче плачет и кричит. Болезнь развивается постепенно, симптомы наращиваются со временем.

В течение дня заболевший ребенок приседает на корточки и разражается плачем без всяких к тому предпосылок. По ночам дети часто просыпаются от болевого синдрома. Развитие заболевания проявляет себя рвотой и тошнотой. Если у взрослых это разовое явление, то у маленьких детей оно повторяется многократно. Врачи говорят, что это рефлекторная реакция организма на токсины, выделение которых сопровождает воспалительный процесс.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты