Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

Льготы онкологическим больным: как оформить (список документов)

Законодательно онкологическим больным выделен ряд определенных льгот и прав на получение медицинской и социальной помощи. Диагностирование проходит на любом этапе развития болезни. Объем предоставляемой помощи будет зависеть от степени тяжести болезни. В статье расскажем про льготы онкологическим больным в 2019 году, рассмотрим порядок получения.

Пройдя обследование у районного врача, больному выписывается направление в зависимости от необходимости на дальнейшее посещение онкологического центра для последующего лечения.

Для помощи на дому создаются специальные службы, оказывающие всю необходимую помощь на дому.

Создается и расширяется федеральная и региональная сеть хосписов, адреса которых всегда в наличии у лечащих врачей.

Предусмотрены бесплатные выдачи лекарств и оказание отдельных видов лечения или профилактики, которые поддерживают состояние больного.

Совет

В рамках обязательного страхования предусмотрена программа, которая покрывает все медицинские процедуры.

Законодательно онкологическим больным выделен ряд определенных льгот и прав на получение медицинской и социальной помощи. Диагностирование проходит на любом этапе развития болезни. Объем предоставляемой помощи будет зависеть от степени тяжести болезни. В статье расскажем про льготы онкологическим больным в 2018 году, рассмотрим порядок получения.

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

Хоспис – это медицинское учреждение, целью деятельности которого является уход за неизлечимо больными людьми, облегчение их страданий в последние дни.

Такие заведения могут государственными, а, следовательно – бесплатными и частными хосписами.

Для многих людей оформление больного родственника в такое заведение становится лучшим выходом из ситуации, ведь не всегда есть возможность обеспечить достойный уход за умирающими в домашних условиях.

Бытует мнение, что пациенты хосписа – это брошенные родственниками люди, а положить больного в хоспис – все равно, что обречь его на смерть в плохих условиях.

Это не так, высокий уровень развития медицины позволяет обеспечить максимально комфортные условия для тяжелобольных людей.

Большинство пациентов этих учреждений – люди с онкологическими заболеваниями в последних стадиях, также здесь предоставляется помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неврологическими патологиями, СПИДом и многими другими неизлечимыми болезнями.

Совет

Обратите внимание! Оформить в хоспис можно как людей в терминальном состоянии, так и людей с временным обострением заболевания до наступления ремиссии. Также люди пользуются услугами этих учреждений для временного помещения туда больного родственника на время поездки.

Оформить больного в хоспис можно в двух вариантах:

  • амбулаторном – для этого требуется периодически посещать клинику;
  • стационарном – при этом больной постоянно пребывает в заведении.

В случае амбулаторного оказания помощи больной находится в медицинском заведении только во время проведения медицинских процедур и манипуляций.

Сюда же относят выезд медицинских работников к больному на дом. В более тяжелых случаях выбирают стационарное оформление.

Условия приема в хоспис просты. К оформлению в такое заведение для онкологических больных показаниями служат:

  • неоперабельный рак (4 стадия);
  • интенсивный болевой синдром, с которым не удается справиться в домашних условиях;
  • не благоприятная эмоциональная обстановка (конфликты в семье), депрессия, попытки суицида.

Порядок оформления и правила оказания паллиативной помощи регламентированы приказом Минздрава РФ от 14.04.2015 № 187н. Основные его положения, касающиеся вопроса оформления, указаны в таблице.

Вопрос, который регулируется приказом

Разъяснение

  • с онкопатологией;
  • с недостаточностью органов, которую невозможно излечить путем трансплантации;
  • с нарушениями мозговой деятельности вследствие нарушенного кровообращения;
  • с последствиями травм, которые невозможно устранить;
  • с дегенеративными болезнями нервной системы;
  • с деменцией
  • специалист по паллиативному лечению;
  • врач выездной патронажной службы;
  • врач хосписа;
  • онколог;
  • терапевт (только при наличии предварительного заключения онколога о не подлежащем излечении раке).

Если вы решили определить больного в хоспис, необходимо позаботится о подготовке документов и быть готовым к тому, что в подходящем вам заведении не окажется свободных мест. В таком случае вам могут порекомендовать подождать или оформить родственника в другое заведение. С платными хосписами, как правило, не возникает проблем с документальным оформлением или поиском свободных мест.

Чтобы человеку предоставили место нужно собрать небольшой пакет документов. Это делается с целью предоставления доказательств, что человеку действительно необходима паллиативная помощь. Также эта документация необходима, чтобы определиться с перечнем необходимых процедур и тактикой лечения.

Перечень необходимых документов для оформления человека с онкопатологией:

  • документ, подтверждающий личность больного – паспорт;
  • направление с рекомендацией в хоспис от онколога;
  • выписка из истории болезни, которая подтверждает диагноз пациента;
  • полис медицинского страхования.

Внимание! Если вы задумались о том, как поместить онкобольного в хоспис, то в первую очередь необходимо позаботиться о направлении от онколога. Его можно получить на простом приеме у лечащего врача.

Последовательность дальнейшего оформления проста. Достаточно уточнить наличие свободных мест в подходящем вам заведении.

После получения подтверждения о возможности оформления пациента в это заведение, нужно предоставить указанные документы при его поступлении на лечение. При поступлении в стационар человек обязательно будет осмотрен и обследован.

Обратите внимание

На основании этих данных, а также выписки из истории болезни больному назначают необходимые процедуры и режим.

Кроме профессиональной медицинской помощи пациентам здесь предоставляется психологическая помощь, создается максимально комфортная психоэмоциональная обстановка.

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

Основная тенденция, которая просматривается при сравнении подобных заведений государственного содержания и частного – различие в условиях содержания. Это вовсе не значит, что в государственном хосписе плохие условия.

В любом случае оно составляется диетологами и полностью соответствует требованиям к рациону пациентов. Но в платном хосписе питание, как правило, более разнообразное и вкусное.

Стоимость пребывания подопечного в таком заведении зависит от того, каков срок пребывания в хосписе, количества дополнительных услуг и объема необходимых медицинских процедур. Также в стоимость пребывания закладываются медикаменты, которые принимает больной.

Безусловное преимущество платных структур в большей заинтересованности их работников в качественном уходе за больными. Это не удивительно, поскольку доходы этой структуры напрямую зависят от количества довольных пациентов и их родственников. Именно поэтому, если ваш родственник пребывает в платном хосписе, вы сможете не волноваться о его комфорте и душевном состоянии.

К сожалению, в большинстве государственных медицинских учреждениях уровень сервиса далек от наших представлений об идеальном уходе, но это не повод сомневаться в профессионализме, работающих там медиков. В любом из хосписов делается все возможное для того, чтобы последние дни жизни каждого пациента прошли в максимально комфортных условиях.

— Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?

— Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.

В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.

рак

Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.

Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.

Как положить больного в хоспис – особенности и оформление

Хоспис представляет собой медико-социальное учреждение, в котором оказывают паллиативную помощь тяжелобольным людям. Благодаря пребыванию в хосписе, больной человек получает психоэмоциональную, социальную и духовную поддержку.

Таким образом, если положить умирающего человека в хоспис, не нужно ждать, что ему будут оказаны всевозможные медицинские услуги.

Государственные учреждения паллиативной помощи осуществляют только комплекс мероприятий, направленных на облегчение жизни умирающих людей.

Концепция хосписов

В тех случаях, когда болезнь прогрессирует, паллиативная помощь становится единственным способом помочь больному. Узнав о неизлечимой болезни родственника, членам семьи сложнее всего принять такой диагноз и смириться с предстоящей потерей.

Перед ними встает выбор — наблюдать за тем, как родной человек медленно умирает дома или же облегчить его и свои страдания, и положить больного в хоспис. В обществе принято считать, что, устроить человека в хоспис, означает отказаться от него. Это не так.

Можно выделить несколько концепций в работе таких учреждений:

  • Уход за постояльцами могут осуществлять как работники, так и родственники, а также добровольцы, прошедшие соответствующую подготовку. Главная задача — уменьшить приступы боли, ликвидировать страх перед смертью и максимально долго сохранить интеллектуальные способности у больного человека.
  • Устроить в хоспис можно только тяжелобольного, имеющего соответствующие медицинское заключение и документы, подтверждающие необходимость госпитализации и приема сильнодействующих обезболивающих.
  • Определить больного в хоспис можно как на круглосуточное содержание, так и на дневное или ночное пребывание. Посещать пациентов, которых положили в круглосуточный стационар, можно в любые часы, время пребывания также не ограничено. В некоторых учреждениях есть услуга “выезд на дом”, т.е. организована работа бригады специалистов для оказания амбулаторной, паллиативной помощи тяжелобольным (в тех случаях, когда невозможно положить тяжелобольного в стационар).
  • Финансирование государственных учреждений осуществляется за счет федеральных бюджетных средств, благотворительности юридических лиц и личных пожертвований неравнодушных граждан. На сегодняшний день существуют и частные хосписы, список услуг в которых несколько расширен.

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

Чтобы положить тяжелобольного, родственникам (опекунам) необходимо получить направление в хоспис у лечащего врача или пройти врачебную комиссию, положительное решение которой будет означать необходимость паллиативной помощи.

Условия приема

При государственных медико-социальных учреждениях родные умирающего могут получить консультацию по следующим вопросам:

  • противоболевая терапия (оценка особенностей хронического болевого синдрома у больного, подбор и выписка обезболивающих средств, составление подробной схемы приема лекарственных препаратов);
  • симптоматическая фармакологическая терапия (как предотвратить расстройства ЖКТ, зуд кожи, появления пролежней и других заболеваний, характерных лежачим больным);
  • нутритивная поддержка (составление диеты);
  • этические и правовые нюансы паллиативной помощи (например, как объяснить тяжелобольному, что его планируют положить в больницу).

Положить в хоспис можно человека, имеющего последнюю стадию одного из следующих заболеваний:

  • ВИЧ-инфекции;
  • Онкология;
  • Тяжелая почечная недостаточность, пороки сердца;
  • Легочные заболевания терминальной стадии;
  • Прогрессирующие неврологические заболевания;

И другие неизлечимые болезни, необратимо ведущие к летальному исходу.

Прием в хоспис больного осуществляется только при наличии соответствующих документов и с разрешения близких родственников. Прежде чем положить тяжелобольного в стационар, ухаживающему за ним человеку следует оформить официальное опекунство.

Документы

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

Чтобы оформить больного в хоспис, необходимо подготовить:

  • документ, подтверждающий личность больного (паспорт);
  • документ, подтверждающий личность опекуна (паспорт);
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копия СНИЛС;
  • выписка, заверенная заведующей поликлиники, о том, когда и сколько раз больной обращался за помощью по месту жительства, пребывал в стационаре, какой имеет диагноз, хронические заболевания, какое лечение было назначено;
  • заключение онколога или врачебной комиссии.

Как правило, положить в хоспис государственного содержания больного даже в критическом состоянии, достаточно проблематично. Более того, чтобы собрать все необходимые для госпитализации документы потребуется от 3 до 7 дней. Лечащему врачу нужно не только выписать направление и подписать его у заведующего, но и подробно подготовить выписку из амбулаторной карты.

Условия приема в хоспис подразумевают, что больному придется еще раз пройти обследование и снова сдать некоторые анализы. Исходя из решения врача, оказывающего паллиативную помощь, будет назначен прием лекарственных препаратов, питание и медицинские процедуры (при необходимости).

Права пациента

Каждый пациент хосписа имеет право на физическое и психологическое благополучие, т.е. в палате, куда планируют положить умирающего, родственники могут создать условия жизни, максимально приближенные к домашним.

Обеспечение психоэмоционального спокойствия осуществляется индивидуальным подходом к каждому — учитываются пожелания постояльца, его религия, духовные и социальные потребности.

Человек, которого положили в такое учреждение, имеет несколько больше послаблений, чем пациент в обычном стационаре.

Важно

Так, например, в хоспис родные могут принести любимые вещи больного (плед, халат, цветы, рамки с фотографиями) и даже приносить домашнее животное (в тех, случаях, когда больной располагается в одноместной палате).

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

Тяжелобольным разрешено курить в специально отведенных местах. Такие уступки и прихоти простительны — все люди в хосписе, так или иначе доживают свои последние дни.

Постояльцам, которым оказывается паллиативная помощь, не нужно приносить из дома в большом количестве нательное белье, одноразовые подгузники и пеленки, так как учреждение полностью укомплектовано всеми необходимыми предметами личной гигиены.

Несмотря на необходимость паллиативной помощи, устроить больного в хоспис сегодня достаточно проблематично. Дело в том, что далеко не в каждом городе есть такое учреждение, а больных онкологией на последней стадии достаточно много.

В тех случаях, когда невозможно положить человека в хоспис – стоит рассмотреть другие варианты. Например, отделения сестринского ухода в стационарах поликлиник, наличие услуг по платной паллиативной помощи и сиделок.

На терминальной стадии больному человеку остается прожить несколько месяцев, и чаще всего в этот период он нуждается только в постоянном уходе и обезболивающих средствах.

Достоинства Недостатки
Повышенный уровень комфортности, отдельные палаты с телевизором Высокая стоимость (цена за день пребывания зависит от количества выбранных медицинских процедур, питания и времени пребывания)
Индивидуальный режим дня Существуют только в крупных городах(так же как и государственных, частных стационарных учреждений мало — чаще всего оказываются услуги домашней паллиативной помощи)
Индивидуальный план диеты
Дополнительные оздоравливающие мероприятия (лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры)
Наличие в штате высококвалифицированных специалистов — психологов, онкологов, анестезиологов, терапевтов
Всегда есть свободные места

Положить в хоспис родного, умирающего человека, оставить дома и ухаживать самостоятельно или нанять сиделку — этот выбор могут сделать только родственники. Важно понимать, что от этого выбора зависят самочувствие и психоэмоциональное состояние близкого человека, который доживает свои последние дни.

В России диагноз злокачественного новообразования ежегодно ставят почти полумиллиону человек. У трети больных рак диагностируется тогда, когда полное излечение уже невозможно.

Такие пациенты нуждаются в паллиативной помощи.

Паллиативная терапия – это медицинская деятельность, направленная на улучшение качества и продолжительности жизни, облегчение состояния пациента, чье заболевание не поддается лечению.

К сожалению, даже среди врачей нередко понимание паллиативного лечения основано на клинической практике прошлого века, когда паллиативная терапия воспринималась как чисто симптоматическая и направленная только на незначительное облегчение симптомов, а отнюдь не на продление качественной жизни пациента.

Многие медработники вообще не признают возможностей подобного лечения при IV стадии рака, хотя сейчас большое число больных живут более 5 лет после решения о невозможности радикального лечения (инкурабельности). А ведь устранение тягостных симптомов само по себе способно значительно улучшить жизнь пациента.

Теперь паллиативное лечение трактуется как всеобъемлющий подход к лечению (а не поддерживанию жизни) больного при невозможности проведения радикальной терапии. Недаром «паллиативный» (от лат. «pallium») переводится как плащ, покрытие. В данном случае лечение должно максимально оградить, укрыть человека от проблем, связанных с опухолью.

Главная задача при современном подходе – уменьшение или полное снятие болей, лечение других симптомов опухолевого роста и побочных эффектов сопутствующей или поддерживающей терапии, замедление роста и прогрессирования опухоли и метастазов за счет поддерживающей химиотерапии или лучевого лечения, создание условий для комфортной и активной жизни человека.

Заметьте, именно активной жизни. Часто бывает, что родственники и врачи ограничивают больного: не рекомендуют долго гулять, не дают помогать по дому – мол, сиди в кровати и наслаждайся последними днями. Это не совсем правильный подход, больного подчеркнуто делают еще более больным, и он начинает в это верить, перестает бороться.

К паллиативной помощи также относят психологическую и социальную помощь, в том числе и родственникам больного. Паллиативное лечение обычно начинают уже в стационаре после окончательного определения инкурабельности больного. На данном этапе определяются с тактикой поддерживающего лечения и переносимостью такой терапии.

Комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, называется паллиативной помощью.

Где оказывают паллиативную помощь онкобольным

В случае онкологических заболеваний помимо облегчения боли речь идет о замедлении роста и прогрессирования опухоли и метастазов за счет поддерживающей химиотерапии или лучевого лечения. Паллиативная помощь может оказываться в амбулаторных условиях, то есть на дому, и в стационарных условиях.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты.

К сожалению, квалифицированные медики, имеющие теоретические знания и практические навыки по оказанию паллиативной помощи, в России в серьезном дефиците, но это не должно исключать права пациента на такую помощь — она гарантирована законом.

Когда онкобольной имеет право на паллиативную помощь

Больные раком нуждаются в оказании паллиативной медицинской помощи и симптоматическом лечении на поздних стадиях заболевания, когда из-за распространенности опухолевого процесса или из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний они не подлежат хирургическому, лучевому, хи-миотерапевтическому способам лечения. Паллиативное лечение могут начать уже в стационаре онкодиспансера после окончательного определения инкурабельности больного, с этой целью могут назначить и применить лучевую терапию, лекарственные препараты.

При выписке такого пациента из стационара в медицинской выписке лечащий врач указывает, что пациент выписывается для «симптоматического лечения по месту жительства», при этом пациенту могут назначить или сразу выдать обезболивающие наркотические препараты, которых ему хватит на 5 дней.

Выписку из онкодиспансера нужно предъявить участковому терапевту или онкологу поликлиники, которые должны оказывать пациенту медицинскую помощь. Например, онколог консультирует врачей-терапевтов по тактике лечения онкологического пациента, выписывает пациенту обезболивающие и наркотические средства.

Совет

Врач-терапевт приходит по вызову родственников на дом, оценивает состояние пациента, выписывает рецепты на обезболивающие, в том числе наркотические средства.

Выписка рецептов онкобольным

Теперь для выписки рецептов на обезболивающие препараты не требуется рекомендаций онкологов. Лечащий врач, в том числе терапевт поликлиники, имеет право самостоятельно или по решению врачебной комиссии назначать и выписывать рецепты на обезболивающие и наркотические препараты.

Количество выписываемых наркотических препаратов списка II при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи может быть увеличено в два раза по сравнению с предельно допустимым количеством для выписывания на один рецепт. Если пациент -инвалид и не отказался от социального пакета, то он имеет право на льготную выписку рецептов по федеральной льготе.

Больные раком без группы инвалидности имеют право получать льготные рецепты по региональной льготе.

Участились случаи нежелания у медицинских работников выписывать обезболивающие препараты; а если эти препараты выписывают, то ограничиваются трамадолом.

Но при онкологическом заболевании ограничиваться слабым опиоидом — трамадолом не всегда можно, так как в случае назначения анальгетика, недостаточного для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать, в результате формируется трудноустранимый болевой синдром.

Если слабые опиоиды пациенту уже не помогают, нужно менять схему обезболивания. Для этого родственникам следует вызвать терапевта на дом, описать характер боли как «сильную или очень сильную», требуя изменить схему обезболивания.

Если в карточке врач будет записывать, что боль умеренная, то, кроме трамадола, он ничего не выпишет.

Обратите внимание

Если врач поликлиники отказывается изменить схему обезболивания, можно вызвать на дом работников хосписа для ее коррекции, также попросить письменные рекомендации на выписку обезболивающих, вплоть до наркотических — для участкового врача.

Куда жаловаться если больному раком отказались выписать препарат

Если вообще не выписывают обезболивающие лекарства или выписывают неэффективные, не меняют схему обезболивания, следует обратиться с жалобой на оказание некачественной медицинской помощи или отказ в ее оказании:

  • к заведующему клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ;
  • к главному врачу поликлиники;
  • в орган управления здравоохранением (минздрав, департамент) субъекта РФ;
  • в территориальный орган Росздравнадзора по субъекту РФ;
  • в страховую компанию, выдавшую полис ОМС;
  • в ТФОМС;
  • в прокуратуру региона.

Как получить паллиативную помощь, если онкобольной пациент переехал

Некоторые пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, уезжают для этого в другой город к родственникам. По месту фактического проживания в другом городе также можно получить обезболивающие лекарства, а при наличии группы инвалидности — еще и по льготному рецепту.

Шаг 1. Для получения обезболивающих лекарств в другом городе нужно прикрепиться к поликлинике по месту жительства. В этом случае у пациента появляется участковый врач, который несет ответственность за оказание пациенту медицинской помощи и при необходимости обязан выписывать обезболивающие препараты.

Шаг 2. При наличии инвалидности льготные лекарства, в том числе обезболивающие, должны выписывать бесплатно.

Чтобы получать обезболивающие по федеральной льготе бесплатно, следует обратиться в территориальное управление Пенсионного фонда России по новому месту жительства с просьбой сделать запрос о пересылке сведений о получателе набора социальных услуг в это управление.

Вместе с заявлением следует представить документы, удостоверяющие личность и регистрацию по новому месту жительства. Перед отъездом желательно проконсультироваться в отделении Пенсионного фонда своего города.

Для выписки рецепта на обезболивающие нужно обратиться к участковому врачу в поликлинике, к которой пациент прикрепился, и представить:

  • паспорт;
  • документ, удостоверяющий право на получение льгот;
  • выписку из медицинской карты, в которой должно быть указано наличие 4-й стадии онкозаболевания.;
  • свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
  • страховой полис ОМС установленного образца.

Льготная аптека по рецепту с пометкой «иногородний» не имеет права отказать в выдаче нужного лекарства.

Если пациент не имеет группы инвалидности, то ему вряд ли удастся получить лекарства бесплатно в другом городе, так как финансирование лекарственного обеспечения региональных льготников осуществляется за счет средств бюджета области, а не за счет ОМС.

Но чтобы узнать точно, возможно или нет бесплатное получение обезболивающих и наркотических препаратов, нужно обратиться к начальнику медицинской части поликлиники, куда пациент прикрепился, и в отдел лекарственного обеспечения органа управления здравоохранением (минздрава, департамента) региона.

Какие бывают схемы обезболивания больных раком

Интенсивность боли устанавливается врачом по простой шкале:

  • боли нет (0);
  • слабая боль (1);
  • умеренная (2);
  • сильная (3);
  • очень сильная (4).

При умеренной боли (2 балла) назначается опиоидный анальгетик центрального действия трамадол, не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками периферического и центрального действия.

Сильнодействующие наркотические средства (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидол, препараты фентанила и др.) должны назначаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС).

При онкологических заболеваниях возникает хронический болевой синдром (ХБС) высокой интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств.

Важно

Для получения положительного результата обезболивания необходимо вводить анальгетики строго по часам, вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей, анальгетики применять по восходящей, то есть от максимальной дозы слабодействующего опиоида к минимальной дозе сильнодействующего.

Требуя изменить схему обезболивания у инкурабельного пациента при усилении болей, необходимо ссылаться на действующие методические указания и рекомендации (5).

Как больному раком попасть в хоспис

Хоспис на дому включает в себя услуги по уходу за больным, осуществление инъекций, кормление, консультирование родственников. При первичном посещении врач собирает информацию о больном: как протекает заболевание, какое проводилось лечение, жалобы пациента, выраженность болевого синдрома, чем купируется боль.

Если пациент получает наркотические анальгетики, указывается оценка их эффективности по 10-балльной шкале. Врач хосписа при необходимости проводит коррекцию схемы противоболевой терапии, которая была выбрана врачом поликлиники.

Дальнейшие посещения планируются по мере необходимости и с учетом пожеланий пациента и его родственников.

Для оформления в стационар хосписа нужно вызывать на дом участкового терапевта, он выдаст направление в хоспис самостоятельно или по решению врачебной комиссии ЛПУ.

На руках у пациента должна иметься выписка (заключение) о том, что пациент состоит на учете в городском онкодиспансере с онкологическим заболеванием 4-й клинической группы.

С этими документами можно обратиться в хоспис, и его сотрудники должны помочь оформить все остальные документы. Также оформить пациента в хоспис может врач выездной бригады хосписа на дому.

Показаниями к обязательной госпитализации являются:

Совет

выраженный болевой синдром, не поддающийся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и др.);

отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

отсутствие родственников.

Куда жаловаться если больного раком не помещают в хоспис

При возникновении препятствий к госпитализации в хоспис инкурабельного пациента можно обратиться в отдел организации медицинской помощи взрослому населению или иной отдел, курирующий деятельность хосписов, регионального органа управления здравоохранением (минздрава, департамента). Если инкурабельному одинокому пациенту отказано в направлении в хоспис, можно обратиться с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора или в органы прокуратуры, так как больной в этом случае остается совсем без медицинской помощи.

Москва: как попасть в паллиативное отделение

Понятие хоспис вошло в обиход довольно недавно и ассоциируется у людей с мрачным государственным учреждением, расположенном в труднодоступном и далеком от внешнего мира месте, где находят свой приют больные пожилые люди, прогнозируемый срок жизни которых составляет не более полугода. Данные учреждения существуют достаточно долгое время, однако в последние года, в Москве и Московской области, начинают получать распространение частные хосписы – места, где человеку с серьезными заболеваниями, в особенности пожилого возраста, оказывается полный комплекс услуг, и предоставляются условия для комфортного проживания.

Все эти меры направлены на борьбу с болезнью, стабилизацию физического и психологического состояния пожилого пациента и комплексную помощь в борьбе с недугом. Нередко бывает, что после пребывания в частном хосписе, больной начинает чувствовать себя значительно лучше, он начинает заново ощущать вкус жизни, болезнь в организме купируется и, как следствие, увеличивается продолжительность и качество жизни пожилого пациента.

В частные хосписы Москвы попадают в основном пожилые больные пациенты с онкологическими заболеваниями. Важно помнить и понимать, что такие болезни, как правило, заканчиваются летальным исходом, но это отнюдь не означает, что больному невозможно уменьшить страдания, применить обезболивающие медикаментозные меры и увеличить его продолжительность жизни.

В случае с пожилыми онкобольными, не редки случаи, когда больной, находясь в частном хосписе, доживает до глубокой старости и смертельный исход наступает по естественным причинам, отнюдь не от раковых заболеваний. Все это время больной проводит в комфортных условиях, находится под наблюдением врачей и получает полный комплекс необходимых ему жизненно важных процедур.

Наиболее частым заблуждением является отождествление паллиативного лечения и пребывания пожилого человека в хосписе или в пансионате для пожилых людей. В целом, обе эти методики относительно похожи, но имеют разные конечные цели. К сожалению, реалии предполагают попадание пожилого больного в хоспис именно после окончания паллиативного лечения.

Иными словами – паллиативное лечение применяется в случаях, когда у онкологического больного остаются минимальные шансы на выздоровление. Комплекс мер, в этом случае, направляется на интенсивную терапию, хирургическое вмешательство, прием необходимых медикаментов – словом все, что может дать больному шанс на выздоровление.

Зачастую пожилые люди, страдающие онкологическими заболеваниями, имеют также ряд менее опасных для здоровья, но требующих не меньше внимания недугов. Такой комплекс заболеваний требует профессионально медицинского ухода и обслуживания. Также такому больному необходимы специализированные приспособления для передвижения и особенные средства ухода.

Весь перечень необходимых мероприятий для пожилого человека, больного онкозаболеваниями, возможен к выполнению в частных хосписах. Такие учреждения имеют квалифицированный медицинский персонал и специализированное оборудование для ухода за тяжелобольными пожилыми людьми.

Также, в частных хосписах, пожилой человек получает необходимую для него в этот период психологическую помощь. Данный фактор играет важную роль для нормального существования пожилого человека с онкозаболеваниями. Это является основным отличием частных хосписов от государственных. В государственных социальных учреждениях, как правило, больному пожилому человеку обеспечивают только обезболивание, не заботясь о его психологическом состоянии.

Частные хосписы Москвы, как правило, являются многофункциональными учреждениями, объединяя на одной территории престарелых людей, как страдающих различными патологическими заболеваниями, так и пожилых пациентов, которые попали в хоспис по иным жизненным обстоятельства. Очевидно, что спектр предоставляемых услуг и подход для таких пациентов необходим различный.

Территория и оснащение частных хосписов позволяет разделять пациентов на категории, в зависимости от серьезности заболевания, наличия противопоказаний и общего физического состояния. При этом не исключается, и даже приветствуется, общение пожилых пациентов между собой, их равноправное участие в общественной жизни хосписа, совместное занятие посильной работой, групповые прогулки на свежем воздухе.

В жизни каждой семьи, в которой имеется пожилой родственник, рано или поздно наступает момент, когда у последнего возникают серьезные заболевания, связанные со старением, либо у близких банально не хватает времени на уход за пожилым больным, выполнение всех необходимых ему процедур, прогулки и общение пожилого человека.

Серьезные проблемы со здоровьем также могут сделать пожилого пациента лежачим. Это значительно усложняет уход за ним, и многие люди не имеют моральной и профессиональной подготовки для обслуживания лежачих больных. Итогом пренебрежения родственников своими обязанностями могут стать тяжелейшие последствия для здоровья пожилого человека, нередко приводящие к летальному исходу.

Оптимальным выходом в такой ситуации, будет помещение пожилого человека в частный хоспис. Безусловно, данные учреждения являются платными. Но стоимость проживания пожилого человека, его комфорт и безопасность, несоизмеримы с потраченными денежными средствами. В частном хосписе пожилому больному оказывается весь перечень медицинских услуг по его заболеванию.

Для онкобольных применяется комплексный метод лечения и восстановления здоровья после химиотерапии. Опыт медицинских специалистов показал, что совмещение нескольких методов лечения онкозаболеваний, в купе с профессиональной психологической помощью, возвращают пожилому пациенту веру в выздоровление, стабилизируют его психическое состояние, и положительно влияют на общее физическое состояние организма.

Помимо квалифицированной медицинской помощи и психологической реабилитации, пожилые люди в частных хосписах получают, так не хватающие им в повседневной жизни, заботу и внимание. Персонал частных хосписов готов в любую минуту оказать пожилому больному помощь и поддержку, скрасить досуг и организовать комфортное проведение времени.

Одной из отличительных особенностей частных и государственных хосписов является время пребывания пожилого человека. В случае с государственными учреждениями – после оформления и заселения пожилого человека в хоспис, отсутствует возможность возврата в домашние условия. Иными словами – пожилой человек с онкологическим заболеванием обречен на пребывание в социальном хосписе до конца своих дней.

Иная ситуация в частных хосписах. Размещение здесь возможно на любой, приемлемый для пациента и его родственников, срок. Зачастую бывает, что пребывание пожилого онкобольного человека в частном хосписе положительно сказывается на его здоровье. Лечение и реабилитация проходит настолько успешно, что родственники принимают решение забрать больного и содержать его в домашних условиях. Именно для таких случаев, в частных хосписах, предусмотрено проживание пожилого больного человека на срок, определенный им и его близкими людьми.

Еще одной особенностью государственных хосписов, является сама процедура заселения. В отличие от частных учреждений, государственные хосписы требуют сбора полного пакета документов на заселение пожилого человека. Процесс этот может занимать до нескольких месяцев, его продолжительность зависит от серьезности заболевания пожилого человека, его состояния и социального статуса.

Важно знать – пожилому человеку может быть отказано в размещении в государственном хосписе, в том случае, если у него имеется достаточное количество близких родственников и доход позволяет проводить медицинские процедуры в домашних условиях. Таким больным пожилым людям могут назначать амбулаторное лечение, когда ежедневно необходимо посещать хоспис для проведения медицинских процедур, при этом на постоянной основе находясь дома.

Государственные хосписы, в большинстве своем, в силу оснащения и квалификации персонала, имеют возможность оказывать онкобольным только паллиативную помощь. Частные хосписы, помимо ухода и лечения пожилых людей с острыми онкологическими и хроническими заболеваниями, оказывают также услуги по послеоперационной реабилитации пожилых людей и опеке лежачих больных.

Таким пожилым людям также гарантированы забота, уход и медицинская помощь высококвалифицированных специалистов. Болезни негативно сказываются на здоровье пожилых людей, поэтому важную роль в их реабилитации играет помощь профессиональных психологов, круглосуточный присмотр, отслеживание своевременного приема лекарственных препаратов и анализ общего состояния пожилого пациента.

Отдельного внимания заслуживает местоположение частных хосписов. В отличие от государственных учреждений, частные хосписы расположены в местах с удобной транспортной развязкой, местоположение подбирается таким образом, чтобы родственникам и близким пожилого больного не составляло неудобств посещение пожилого человека.

Помощь онкологическим больным на дому

Оказание паллиативной медицинской помощи входит в программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 4 ч. 1 ст. 80 Закона N 323-ФЗ).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1 ст. 21 Закона N 323-ФЗ).

Содержание заявления о выборе хосписа

1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

2) фамилию и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;

3) информацию о гражданине:

  • фамилию, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дату и место рождения;
  • гражданство;
  • данные документа, предъявляемого согласно установленным требованиям;
  • место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
  • место и дату регистрации;
  • контактную информацию;

4) информацию о представителе гражданина, в том числе законном представителе:

  • фамилию, имя, отчество (при наличии);
  • отношение к гражданину;
  • данные документа, предъявляемого согласно утвержденным требованиям;
  • контактную информацию;

5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

Необходимые документы

При подаче заявления предъявляются оригиналы документов, в частности, для детей — граждан РФ до 14 лет — свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя, полис ОМС ребенка; для граждан РФ от 14 лет и старше — паспорт гражданина РФ и полис ОМС (п. 5 Порядка).

Кроме того, может потребоваться представление документа, свидетельствующего о наличии у гражданина неизлечимого заболевания. Это может быть справка от лечащего врача, выписка из амбулаторной карты стационарного (амбулаторного) больного.

Порядок информирования гражданина о принятии в хоспис

Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет соответствующую информацию письмом по почте, электронной почте в хоспис (п. 8 Порядка).

В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель хосписа информирует гражданина или его представителя в письменной или устной форме (лично или по почте, по телефону, по электронной почте) о принятии гражданина на медицинское обслуживание (п. 9 Порядка).

Эти действия позволят гражданину получить помощь хосписа бесплатно.

Примечание. В случае отказа администрации хосписа в предоставлении бесплатной медицинской помощи заявитель вправе обратиться с жалобой на нарушение его прав в органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, прокуратуру или в суд.

Обычно такое случается при 4 стадии рака, реже на 3 стадии.

На 3 стадии отказывают обычно тогда, когда сопутствующие заболевания  или  преклонный возраст делают больного неоперабельным либо невозможно проводить лечение больного по стандартным протоколам.

Очень часто заметно продлить жизнь пациента позволяет прием тех или иных медицинских препаратов то, что называется «симптоматическая терапия».

И в связи с этим встают два вопроса:

  • Кто будет назначать и постоянно корректировать в зависимости от изменяющейся ситуации эти препараты.
  • Кто будет вводить эти препараты, в том случае, если их нужно вводить внутривенно. 

Научиться ставить подкожные уколы и внутримышечные уколы могут и родственники больного, это достаточно просто. А вот с внутривенными уколами – дело обстоит серьезнее.

К сожалению, без капельниц тяжелому пациенту не обойтись. По сути, ему необходимо больничное лечение, поэтому задача будет состоять в том, чтобы организовать хоть сколько-нибудь приближенный аналог больничного лечения, но на дому.  И для снятия каких-либо острых состояний придется ставить капельницы в домашних условиях.

Необходимо иметь врача, к которому вы сможете постоянно обращаться за консультацией.  К сожалению, районный онколог из поликлиники или участковый терапевт по целому ряду причин для этого не подходят.

Важно

К ним очень сложно попасть, у них очень много пациентов, чтобы они индивидуально подходили к пациенту, кроме того, зачастую у них нет опыта в выхаживании таких тяжелых больных.

Я уже ранее в статье писал, что у нас в России в целом не развито выхаживание тяжелых пациентов на поздних сроках онкологии.

Что же касается хосписов, куда определяют таких тяжелых пациентов — съездите туда один раз, посмотрите, что они из себя представляют, и решите, хотите ли вы там оставить своего родного человека или нет.

В хосписы ложатся умирать, а не продлять жизнь всеми возможными способами.

Таким образом, если вы решили, что вы будете бороться за своего родного всеми силами и будете пытаться хоть на несколько месяцев продлить ему жизнь, то вам лучше найти врача, к которому вы смогли бы обращаться по мере надобности, и который давал бы эффективные советы, и медсестру, которая могла бы эти советы выполнять.

Как это неудивительно, но найти врача, иногда оказывается даже проще, чем хорошую медсестру.

К врачу вы можете ходить платно, можете вызывать его на дом, можете общаться с врачом путем удаленного доступа. Таких предложений достаточно много. Мы также предлагаем такие услуги.

Важно

В отличие от дневных стационаров хосписы предусматривают проживание больных по 2–3 недели для оказания того или иного вида паллиативной терапии или психологической помощи, в случаях когда это нереально осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.

В хосписах подбирают необходимую обезболивающую терапию, ухаживают за пациентами, обучают правилам ухода родственников, проводят для них консультации в период болезни и утраты близкого. Вся помощь в хосписах и дневных стационарах осуществляется бесплатно.

Как попасть в хоспис – закон, документы, оформление

У некоторых хосписов (а всего их в РФ более 60) имеется также выездная служба и дневной стационар. Вторая модель паллиативной терапии – это лечение на дому, включающее посещение специалистом поликлиники и/или хосписа, периодическая коррекция схемы лечения.

Палитра симптомов

Чаще всего инкурабельных онкологических больных беспокоят следующие неприятные симптомы: слабость, боль, кахексия (состояние глубокого истощения организма и физической слабости), проблемы со стулом, задержка мочи, лимфатический отек.

1. Все лечение должно быть понятным для пациента. Если больной не понял, чего хочет добиться врач, скорее всего тактику лечения не поймет и его организм. Когда пациенту говорят, что он может принимать какие-либо препараты в таких дозах и так часто, как он захочет, это вызывает у него тревогу и беспокойство, снижает эффективность устранения симптомов, приводит к появлению побочных эффектов.

Нужна четкость и порядок – у больного должен быть пенал или специально заведенная коробка с названиями лекарств, показаниями для их использования (дозы, время приема). 2. Необходима четкая стратегия лечения болевого синдрома. Могут применяться разные тактики, введение лекарств по потребности или же анальгетическая терапия по упорядоченным схемам с использованием препаратов по определенному графику.

3. Следует использовать только необходимые лекарства в общепринятых дозировках. Не надо пичкать пациента всем чем угодно по принципу «терять нечего и хуже некуда, почему бы не попробовать».

Психологический компонент

Это очень важная часть терапии. Человек должен чувствовать поддержку, внимание и понимание со стороны семьи и персонала.

В хосписах штат психологов сравним по числу специалистов с медицинским персоналом.Именно эти люди помогают больному достойно пережить столь сложный период жизни. Их поддержка зачастую важнее для пациентов, чем поддержка семьи. Также посильную помощь психологам оказывают добровольные помощники-волонтеры, работающие во многих хосписах.

Психологический настрой родственников больного имеет огромное значение для его нормальной и комфортной жизни. Членам семьи также требуются поддержка и советы медицинских работников и психологов. В этом тоже помогают дневные стационары и хосписы. И помните: где бы человек не лечился – дома или в хосписе, он должен чувствовать себя человеком. Паллиативная помощь – это возможность жить.

И еще одна существенная функция хосписов: они дают возможность немного передохнуть родственникам онкобольного, что очень важно в условиях огромной нагрузки на семью в таких экстремальных условиях.

Каким образом можно получить помощь хосписов?

Обычно в подобное учреждение направляют районные онкологи или же социальные службы, в некоторых регионах – выездные службы хосписов и домов сестринского ухода. В большинстве случаев хосписы в России –государственные учреждения, частных хосписов очень мало. Есть также частные дома сестринского ухода, которые нередко специализируются на обслуживании пожилых людей с онкологической патологией.

Совет

Чаще всего для поступления в хоспис нужно направление районного онколога (для иногородних могут потребовать разрешение местного органа управления здравоохранением или заключение специалиста центра социального обслуживания).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты
Adblock detector