Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Факторы риска

Пролежни чаще всего фиксируются у людей пожилого возраста, что объясняется в первую очередь возрастными изменениями в состоянии кожного покрова и обменных процессов. Однако вероятность их появления увеличивается при:

  • Недостаточно верном уходе.
  • Чрезмерном либо недостаточном весе.
  • Сухости кожных покровов.
  • Проблеме недержания (мочи либо кала).
  • Недугах, провоцирующих нарушения питания тканей.
  • Анемии.
  • Колебании температурных показателей.
  • Недостаточности питания (в частности, при дефиците белковой пищи).

На сегодняшний день медики применяют несколько методик (шкал), которые помогают определить риск образования пролежней. С их помощью можно выявить факторы, которые способствуют некрозу, и принять меры по их коррекции.

Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:

  • микроклимат кожных покровов;
  • трение и скольжение;
  • меру давления;
  • смещение мягких тканей;
  • отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
  • длительное нахождение в одной позе.

Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность.

Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:

  • возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
  • ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
  • несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
  • чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
  • наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
  • прием стероидных препаратов;
  • пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
  • нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.

Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.

Обратимые

Необратимые

 плохой
гигиенический уход

 складки
на постельном и/или нательном белье

 поручни кровати

 средства
фиксации пациента

 травмы
позвоночника, костей таза, органов
брюшной полости

 повреждения
спинного мозга

 применение
цитостатических лекарственных средств

 неправильная
техника перемещения пациента в кровати

 обширное
хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2 ч

Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней

В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении.

Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания.

  • 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
  • 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
  • 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
  • 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Телосложение:
масса тела относительно роста

б

алл

Тип кожи

б алл

Пол

Возраст, лет

балл

Особые
факторы риска

б а л л

Среднее

Выше среднего

Ожирение

Ниже среднего

0

1

2

3

Здоровая

Папиросная
бумага

Сухая

Отечная

Липкая
(повышенная температура)

Изменение цвета

Трещины, пятна

0

1

1

1

1

2

3

Мужской

Женский

14-49

50-64

65-74

75-81

более 81

1

2

1

2

3

4

5

Нарушение
питания кожи, например,

терминальная
кахексия

Сердечная
недостаточность

Болезни
периферических сосудов

Анемия

Курение

8

5

5

2

1

Недержание

б алл

Подвижность

б алл

Аппетит

балл

Неврологические
расстройства

балл

Полный
контроль/ через катетер

Периодическое

через катетер
Недержание кала

Кала и мочи

0

1

2

3

Полная

Беспокойный,
суетливый

Апатичный

Ограниченная
подвижность

Инертный

Прикованный к
креслу

0

1

2

3

4

5

Средний

Плохой

Питательный
зонд/ только жидкости

Не через рот /
ано-рексия

0

1

2

3

например,
диабет, множественный склероз, инсульт,
моторные/ сенсорные, параплегия

4-6

Обширное
оперативное вмешательство / травма

Балл

Ортопедическое
– ниже пояса, позвоночник;

Более 2 ч на столе

5

5

Лекарственная
терапия

балл

Цитостатические
препараты

4

Высокие дозы
стероидов

4

Противовоспалительные

4

— нет риска — 1-9 баллов,

— есть риск — 10 баллов,

— высокая степень риска — 15 баллов,

— очень высокая степень риска — 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени
риска развития пролежней следует
проводить ежедневно, даже в случае, если
при первичном осмотре степень риска
оценивалась в 1-9 баллов.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Результаты оценки регистрируются в
карте сестринского наблюдения за больным
(см. приложение № 2). Противопролежневые
мероприятия начинаются немедленно в
соответствии с рекомендуемым планом.

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента
(на спине, на боку, сидя в кресле) точки
давления изменяются. На рисунках (см.
п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки
кожи больного.

Чаще всего в области: ушной раковины,
грудного отдела позвоночника (самого
выступающего отдела), крестца, большого
вертела бедренной кости, выступа
малоберцовой кости, седалищного бугра,
локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного
отростка, акромиального отростка
лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКИ

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не
проходящая после прекращения давления;
кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка
эпидермиса; поверхностное (неглубокое)
нарушение целостности кожных покровов
(некроз) с распространением на подкожную
клетчатку.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

3 стадия: разрушение (некроз) кожных
покровов вплоть до мышечного слоя с
проникновением в мышцу; могут быть
жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких
тканей; наличие полости, в которой видны
сухожилия и/или костные образования.

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически
при выделении микроорганизма в посевах
образцов жидкости, полученных методом
мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения
«инфекции пролежней» бактериологически
должно проводиться у всех пациентов,
страдающих агранулоцитозом даже при
отсутствии внешних признаков воспаления
(боль, отечность краев раны, гнойное
отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в
стационаре, регистрируются как
внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме
сестринского ухода, при обслуживании
пациентов сестринским персоналом служб
милосердия, данные о локализации,
размере, стадии пролежней регистрируются
только в карте сестринского наблюдения
за больными с пролежнями» (см. приложение
№ 2).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в
итоге приведет к уменьшению прямых
медицинских затрат, связанных с лечением
пролежней, прямых (немедицинских),
косвенных (непрямых) и нематериальных
(неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия
должны выполняться сестринским персоналом
после специального обучения.

— уменьшение давления на костные ткани;

— предупреждение трения и сдвига тканей
во время перемещения пациента или при
его неправильном размещении («сползание»
с подушек, положение «сидя» в кровати
или на кресле);

— наблюдение за кожей над костными
выступами;

— поддержание чистоты кожи и ее умеренной
влажности (не слишком сухой и не слишком
влажной);

— обеспечение пациента адекватным
питанием и питьем;

— обучение пациента приемам самопомощи
для перемещения;

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

— обучение близких.

— своевременная диагностика риска
развития пролежней,

— своевременное начало выполнения всего
комплекса профилактических мероприятий,

— адекватная техника выполнения простых
медицинских услуг, в т. ч. по уходу.

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Раздел

Наименование

01
Клиническая ситуация

Пациенты с полной
неподвижностью, имеющие 10 и более
баллов по шкале Ватерлоу

02 Группа заболеваний

Заболевания
воспалительного, дегенеративного или
токсического генеза, обусловленные
тяжелым поражением центральной нервной
системы

03
Профильность подразделения, учреждения

Хоспис

Отделения
стационаров: травматологии, неврологии,
нейрохирургии, онкологии, реанимации,
интенсивной терапии

04
Функциональное назначение отделения,
учреждения

Лечебно-профилактические

В отраслевой стандарт могут быть включены
пациенты, имеющие риск развития пролежней
более 10 баллов по шкале Ватерлоу,
страдающие заболеваниями, обусловленными
тяжелым поражением ЦНС воспалительного,
дегенеративного или токсического
генеза, сопровождающиеся полной
неподвижностью: неспособностью пациента
самостоятельно передвигаться по
плоскости и изменять положение тела в
пространстве без специальных приспособлений
или посторонней помощи.

6.1.2 Распространение требований протокола

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Заболевания, приводящие к неподвижности:
поражение спинного мозга вследствие
травмы позвоночника, опухолевого роста,
метастазов в позвоночник с нарушением
функции нижележащих отделов спинного
мозга, инфекции с нарушением контроля
за мочевыделением и/или дефекацией и
др.

6.1.3 Условие оказания медицинской помощи

Медицинская помощь, регламентируемые
данным отраслевым стандартом, выполняются
в условиях стационара.

Функциональное назначение медицинских
услуг — профилактика.

6.1.4 Характеристика алгоритмов и
особенностей оказания медицинской
помощи

Медицинская помощь, не связанная с
уходом за пациентом, не предусмотрена.

6.1.5 Характеристика алгоритмов и
особенностей применения медикаментов

Медикаментозная терапия не предусмотрена.

6.1.6 Требования к режиму труда, отдыха,
лечения или реабилитации

Дополнительные рекомендации по режиму
труда, отдыха, лечения или реабилитации
не предусмотрены.

6.1.7 Требования к уходу за пациентом и
вспомогательным процедурам

Код

Наименование

Кратность
выполнения

13.31.001

Обучение самоуходу

Ежедневно
однократно

13.31.004

Обучение
близких уходу за тяжелобольным

Ежедневно
однократно

14.01.001

Уход
за кожей тяжелобольного пациента

Ежедневно
каждые 2 часа

14.01.002

Уход за волосами,
ногтями, бритье тяжелобольного

1 раз в 10 дней

14.19.001

Пособие при
дефекации тяжелого больного

Ежедневно
по потребности

14.28.001

Пособие
при мочеиспускании тяжелого больного

Ежедневно
по потребности

14.31.001

Перемещение
тяжелобольного в постели

Ежедневно
каждые 2 часа

14.31.002

Размещение
тяжелобольного в постели

Ежедневно
каждые 2 часа

14.31.005

Приготовление
и смена постельного белья тяжелобольному

Ежедневно
по потребности

14.31.006

Пособие по смене
белья и одежды тяжелобольному

Ежедневно
по потребности

14.31.007

Уход за промежностью
и наружными половыми органами
тяжелобольных

Ежедневно
по потребности

14.31.012

Оценка
степени риска развития пролежней

Ежедневно
однократно

21.01.001

Общий массаж

Ежедневно 3 раза
в день

14.31.003

Транспортировка
тяжелобольного внутри учреждения

По потребности

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

1. Размещение пациента на функциональной
кровати (в условиях больницы). Должны
быть поручни с обеих сторон и устройство
для приподнимания изголовья кровати.
Пациента нельзя размещать на кровати
с панцирной сеткой или со старыми
пружинными матрацами. Высота кровати
должна быть на уровне середины бедер
ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся
в кресло, должен находиться на кровати
с изменяющейся высотой, позволяющей
ему самостоятельно, с помощью других
подручных средств перемещаться из
кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца
зависит от степени риска развития
пролежней и массы тела пациента. При
низкой степени риска может быть достаточно
поролонового матраца толщиной 10 см. При
более высокой степени риска, а также
при имеющихся пролежнях разных стадий
нужны другие матрацы. При размещении
пациента в кресле (кресле-каталке) под
ягодицы и за спину помещаются поролоновые
подушки, толщиной 10 см. Под стопы
помещаются поролоновые прокладки,
толщиной не менее 3 см (убедительность
доказательства В).

4. Постельное белье – хлопчатобумажное.
Одеяло – легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо
подкладывать валики и подушки из
поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять
каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по
графику: низкое положение Фаулера,
положение «на боку», положение Симса,
положение «на животе» (по согласованию
с врачом). Положение Фаулера должно
совпадать со временем приема пищи. При
каждом перемещении — осматривать участки
риска. Результаты осмотра — записывать
в лист регистрации противопролежневых
мероприятий (убедительность доказательства
В).

7. Перемещение пациента осуществлять
бережно, исключая трение и сдвиг тканей,
приподнимая его над постелью, или
используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на
боку» пациент лежал непосредственно
на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению.
Массаж всего тела, в т. ч. около участков
риска (в радиусе не менее 5 см от костного
выступа) проводить после обильного
нанесения питательного (увлажняющего)
крема на кожу (убедительность доказательства
В).

10. Мытье кожи проводить без трения и
кускового мыла, использовать жидкое
мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями
(убедительность доказательства С).

11. Использовать непромокаемые пеленки
и подгузники, уменьшающие чрезмерную
влажность.

12. Максимально расширять активность
пациента: обучить его самопомощи для
уменьшения давления на точки опоры.
Поощрять его изменять положение:
поворачиваться, используя поручни
кровати, подтягиваться.

· регулярно изменять положение тела;

· использовать приспособления, уменьшающие
давление (подушки, поролон, прокладки);

· соблюдать правила приподнимания и
перемещения: исключать трение и сдвиг
тканей;

· осматривать всю кожу не реже 1 раза в
день, а участки риска — при каждом
перемещении;

· осуществлять правильное питание и
адекватный прием жидкости;

· правильно осуществлять гигиенические
процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения
или сухости кожи: при чрезмерном
увлажнении — подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости —
увлажнять кремом (убедительность
доказательства С).

15. Постоянно поддерживать комфортное
состояние постели: стряхивать крошки,
расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным
упражнениям и поощрять его выполнять
их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске
развития пролежней у лежачего пациента
и пациента, который может сидеть,
приведены в приложении № 2. Регистрация
противопролежневых мероприятий
осуществляется на специальном бланке
(см. приложение № 2 к приказу Минздрава
России от 17.04.02 № 123).

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

72,5 г

жирного творога

51,0 г

нежирного цыпленка

50,0 г

нежирного творога

51,0 г

индейки

62,5 г

мягкого диетического творога

57,5 г

печени говяжьей

143 г

молока сгущенного, без сахара,
стерилизованного

64,0 г

камбалы

42,5 г

сыра голландского

62,5 г

карпа

37,5 г

сыра костромского, пошехонского,
ярославского

54,0 г

окуня речного

47,5 г

сыра российского

53,0 г

палтуса

40,0 г

сыра швейцарского

59,0 г

салаки

68,5 г

брынзы из овечьего молока

56,5 г

сельди атлантической жирной

56,0 г

брынзы из коровьего молока

55,5 г

сельди тихоокеанской нежирной

78,5 г

яйцо куриное

55,5 г

скумбрии

48,0 г

баранины нежирной

54,0 г

ставриды

49,5 г

говядины нежирной

52,5 г

судака

48,5 г

мяса кролика

57,5 г

трески

68,5 г

свинины мясной

60,0 г

хека

51,0 г

Телятины

53,0 г

щуки

55,0 г

Кур

хлеб
пшеничный

6,9 г

крупа
манная

8,0 г

макароны,
лапша

9,3 г

Рис

6,5 г

крупа
гречневая

8,0 г

горох
зеленый

5,0 г

· употребляйте не менее 500-1000 мг
аскорбиновой кислоты (витамина С) в
сутки;

· перемещайтесь в постели, в т. ч. из
кровати в кресло, исключая трение;
используйте вспомогательные средства;

· используйте противопролежневый матрац
и/или подушку для кресла;

· попытайтесь находить в постели удобное
положение, но не увеличивайте давление
на уязвимые участки (костные выступы);

· изменяйте положение в постели каждые
1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

· ходите, если можете; делайте упражнения,
сгибая и разгибая руки, ноги;

· делайте 10 дыхательных упражнений
каждый час: глубокий, медленный вдох
через рот, выдох через нос;

· принимайте активное участие в уходе
за вами;

· задавайте вопросы медсестре, если у
вас появились какие-то проблемы.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ

При каждом перемещении, любом ухудшении
или изменении состояния осматривайте
регулярно кожу в области крестца, пяток,
лодыжек, лопаток, локтей, затылка,
большого вертела бедренной кости,
внутренней поверхности коленных
суставов.


Наименование услуги

Стоимость
Консультация реабилитолога Цена: 3600 рублей
Комплексная программа реабилитации после Инсульта   Цена от 10830 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы Цена от 11829 рублей в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 11497 рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10300  рублей в сутки
комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 10497 рублей в сутки

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Елена Геннадьевна Петрова

Елена Геннадьевна Петрова

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Максим Владимирович Чулков

Максим Владимирович Чулков

Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Эльдар Алекович Хисамутдинов

Эльдар Алекович Хисамутдинов

Старший инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Эдуард Владимирович Смирнов

Эдуард Владимирович Смирнов

Татьяна Александровна Косова

Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Необходимым предварительным условием
медицинского вмешательства является
информированное добровольное согласие
гражданина в соответствии со статьей
32 «Основ законодательства Российской
Федерации об охране граждан» от 22.07.93 №
5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, № 33, ст.
1318).

В случаях, когда состояние гражданина
не позволяет ему выразить свою волю, а
медицинское вмешательство неотложно,
вопрос о его проведении в интересах
гражданина решает консилиум, а при
невозможности собрать консилиум —
непосредственно лечащий (дежурный) врач
с последующим уведомлением должностных
лиц лечебно-профилактического учреждения.

План выполнения противопролежневых
мероприятий обсуждается и согласовывается
с пациентом в письменном виде, а при
необходимости — с его близкими.

 факторах риска развития пролежней;

 целях всех профилактических мероприятий;

 необходимости выполнения всей
программы профилактики, в т. ч. манипуляций,
выполненных пациентом и/или его близкими;

 последствиях несоблюдения всей
программы профилактики, в т. ч. снижении
уровня качества жизни.

 технике изменения положения тела на
плоскости с помощью вспомогательных
средств (поручней кровати, подлокотников
кресла, устройства для приподнимания
больного);

 технике дыхательных упражнений.

 места образования пролежней;

 техника перемещения;

 особенности размещения в различных
положениях;

 диетический и питьевой режим;

 техника гигиенических процедур;

 наблюдение и поддержание умеренной
влажности кожи;

 стимулирование пациента к самостоятельному
перемещению каждые 2 часа;

 стимулирование пациента к выполнению
дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его
близких нужно сопровождать демонстрацией
и комментариями рисунков из п. 10 ОСТ
91500.11.0001-2002.

Данные об информированном согласии
пациента регистрируются на специальном
бланке (см. приложение 2 к приказу
Минздрава России от 17.04.02 № 123).

Пользуйтесь защитными кремами, если
это показано.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Не делайте массаж в области выступающих
костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2
ч (даже ночью): положение Фаулера;
положение Симса; «на левом боку»; «на
правом боку»; «на животе» (по разрешению
врача). Виды положений зависят от
заболевания и состояния конкретного
пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая
его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки,
крошки и т. п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью
кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо
ватно-марлевых и резиновых кругов) для
уменьшения давления на кожу.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Ослабьте давление на участки нарушения
целостности кожи. Пользуйтесь
соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый
низкий уровень (угол не более 30 гр.).
Приподнимайте изголовье на короткое
время для выполнения каких-либо
манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении «на
боку» пациент лежал непосредственно
на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в
кресле или инвалидной коляске. Напоминайте
изменять положение через каждый час,
самостоятельно менять положение тела,
подтягиваться, осматривать уязвимые
участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять
давление на ягодицы каждые 15 мин:
наклоняться вперед, в сторону,
приподниматься, опираясь на ручки
кресла.

· регулярно изменяйте положение тела;

· используйте приспособления, уменьшающие
давление тела;

· соблюдайте правила приподнимания и
перемещения;

· осматривайте кожу не реже 1 раза в
день;

· осуществляйте правильное питание и
адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество
пищи и жидкости, в том числе при недержании
мочи.

Максимально расширяйте активность
своего подопечного. Если он может ходить,
побуждайте его прогуливаться через
каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки,
подгузники (для мужчин — наружные
мочеприемники) при недержании.

(ФИО)

получил разъяснение
по поводу плана ухода по профилактике
пролежней; получил информацию: о факторах
риска развития пролежней,

целях
профилактических мероприятий,

последствиях
несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту
предложен план ухода в соответствии с
отраслевым стандартом «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденным приказом
Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны
полные разъяснения об особенностях
диеты.

Пациент
извещен о необходимости соблюдать всю
программу профилактики, регулярно
изменять положение в постели, выполнять
дыхательные упражнения.

Пациент
извещен, что несоблюдение им рекомендаций
медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.

Пациент извещен
об исходе при отказе от выполнения плана
ухода.

Пациент имел возможность задать любые
интересующие его вопросы относительно
плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела
медсестра_________________(подпись медсестры)

«____»_______________20__г.

Пациент
согласился с предложенным планом ухода,
в чем расписался
собственноручно_________________________(подпись
пациента)

или
за него расписался (согласно пункту
6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни», утвержденного
приказом Минздрава России от 17.04.02 №
123)

___________________________(подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при
беседе

___________________(подпись
медсестры)

___________________(подпись
свидетеля)

Пациент
не согласился (отказался) с планом
предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно_________________________(подпись
пациента)

или
за него расписался (согласно пункту
6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни» утвержденного
приказом Минздрава России от 17.04.02 №
123)

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

____________________________(
подпись, Ф.И.О).

Наши специалисты

Елена Геннадьевна Петрова

Елена Геннадьевна Петрова

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Максим Владимирович Чулков

Максим Владимирович Чулков

Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Эльдар Алекович Хисамутдинов

Эльдар Алекович Хисамутдинов

Старший инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Эдуард Владимирович Смирнов

Эдуард Владимирович Смирнов

Татьяна Александровна Косова

Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

6.1.12 Возможные исходы и их характеристика

Наименование
исхода

Частота
развития

Критерии
и признаки

Ориентировочное
время достижения исхода

Стабилизация

80%

Сохраняется
степень риска в пределах баллов,
полученных при первичной оценке по
шкале Ватерлоу

Не ограничено

Прогрессирование

20%

Появление
пролежней 1-4 стадий

От
30 мин. до суток

Исход

Преемственность
и этапность оказания медицинской
помощи

Стаби-лизация


в любом медицинском учреждении, имеющем
возможность выполнить всю программу
профилактики для данной модели,
продолжается выполнение отраслевого
стандарта

Прогрес-сирова-ние

в
любом медицинском учреждении, имеющем
возможность консервативного лечения
пролежней, проводится профилактика
и (или) лечение по соответствующим
протоколам иной модели пациентов

Стоимостные характеристики определяются
согласно требованиям нормативных
документов.

  1. Графическое, схематические и табличное представление протокола

8.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Выборка: все пациенты с инсультом,
получающие лечение в отделении в течение
календарного года, имеющие риск развития
пролежней 10 и более баллов по шкале
Ватерлоу, у которых на момент выполнения
отраслевого стандарта отсутствуют
пролежни.

1. Общее количество пациентов с инсультом,
госпитализированных в отделение в
течение года________________.

2. Количество пациентов, имеющих риск
развития пролежней по шкале Д. Ватерлоу
10 и более баллов ________________.

3. Количество пациентов, у которых
развились пролежни________________.

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ
(ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты, получающие лечение
в отделении в течение календарного
года, но не менее 6 часов, имеющие риск
развития пролежней 10 и более баллов по
шкале Ватерлоу, у которых на момент
выполнения отраслевого стандарта
отсутствуют пролежни.

1. Общее количество пациентов, находившихся
отделении в течение года (мин. срок не
менее 6 часов)________________.

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

2. Количество пациентов, имеющих риск
развития пролежней по шкале Ватерлоу
10 и более баллов ________________.

3. Количество пациентов, у которых
развились пролежни __________.

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически
при выделении микроорганизма в посевах
образцов жидкости, полученных методом
мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения
«инфекции пролежней» бактериологически
должно проводиться у всех пациентов,
страдающих агранулоцитозом, даже при
отсутствии внешних признаков воспаления
(боль, отечность краев раны, гнойное
отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в
стационаре, регистрируются как
внутрибольничная инфекция.

В ежегодный отчет о результатах
мониторирования включаются количественные
результаты, полученные при разработке
медицинских карт, и их качественный
анализ, выводы, предложения по актуализации
отраслевого стандарта.

Отчет представляется в рабочую группу
данного отраслевого стандарта. Материалы
отчета хранятся в Лаборатории проблем
стандартизации в здравоохранении
Института управления здравоохранения
Московской медицинской академии им.
И.М. Сеченова Минздрава России в виде
текста, отпечатанного на бумаге,
компакт-диске в архиве вышеназванной
Лаборатории.

Результаты отчета могут быть опубликованы
в открытой печати.

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения

Российской
Федерации

от «17» 04.2002 г.

№ 123

Медицинская
документация

Вкладыш к медицинской

карте стационарного
больного № 003/у

Учетная форма №
003-2/у

8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт

Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002
проводится 2 раза в год по результатам
анализа сведений, полученных при
мониторировании.

а) о наличии в данном отраслевом стандарте
требований, наносящих урон здоровью
пациентов,

б) при получении убедительных данных о
необходимости изменений обязательных
требований отраслевого стандарта.

Изменения в настоящий стандарт
подготавливаются группой разработчиков.
Внесение изменений в данный отраслевой
стандарт осуществляется Минздравом
России в установленном порядке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты