Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Классификация

На сегодняшний день в медицинской практике не существует единой классификации этого заболевания. Как правило, многие специалисты отталкиваются от методики Нестерова, который в 1982 году определил следующие группы вторичной глаукомы.

Универсальная

Этот вид возникает после воспалительных процессов в области сосудистой глазной оболочки. Нарушения возникают между капсулой клетчатки и внутренней частью радужной оболочки. В тяжелых случаях может быть пораженно полный круговой край зрачка. Такие нарушения приводят к увеличению глазного давления и остановки поступления внутриглазного вещества из задней камеры в переднюю.

Факогенная

Эта группа связана с разнообразными изменениями хрусталика. Ее можно разделить на следующие подвиды:

  • факолитическая;
  • факоморфическая;
  • факотопическая.

Факолитическая. Причина заболевания – перезревание катаракты. На сегодня факолитическая глаукома распространена в странах третьего мира, где катаракту удается диагностировать на поздних стадиях. Нарушается трабекулярный путь оттока, закупоривается межтрабекулярное пространство белков хрусталика.

Устранить заболевания можно хирургическим путем: врач удаляет запущенную катаракту и очищает хрусталиковые частицы.

Факоморфическая. Это критическая вторичная закрытоугольная глаукома, причиной которой является изменение величины хрусталика. В результате наблюдается постепенное снижение зрения и небольшой уровень миопизации.

Факотопическая. Возникает при травме глаза или после осложнений заболеваний, основанных на увеличении растяжимости тканей. При факотопической глаукоме волокна, которые удерживают хрусталик, могут быть разрушены. В результате таких изменений он меняет свое положение, когда пациент смотрит в сторону, раздражая цилиарное тело. Таким образом, уровень внутриглазной жидкости увеличивается.

Сосудистая

Возникает при тромбозе центральной вены сетчатки, что осложняется появлением соединительных тканей и образованием новых сосудов в передней камере. Также причиной сосудистой глаукому может стать рост давления в вортикозных или передних цилиарных венах, что возникает в результате артериовенозными опуханиями глазницы.

Травматическая

Возникает после механических травм, радиационных контактов, ожогов. Травматическая глаукома приводит к изменениям в системе структуры угла передней камеры глаза. Также это заболевание может быть вызвано в результате увеличения давления после операций на глазах – пересадка роговицы, экстракция катаракты и др.

Дегенеративная

Дегенеративная вторичная глаукома возникает при ретинопатиях разнообразного генезиса, в большинстве случаев при диабетической ретинопатии, а также при внутриглазных кровоизлияниях, в местах с поврежденной отслойкой сетчатки и др. Если не приступить к своевременному лечению, возможна циркуляция водянистой жидкости и роста давления.

I — увеальная послевоспалительная.

II — факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая).

Вторичная глаукома

III — сосудистая (посттромботическая, флебогипертензионная).

IV — травматическая (контузионная, раневая).

V — дегенеративная (гемолитическая, гипертензивная).

VI — неопластическая.

Доля увеальной послевоспалительной формы составляет примерно половину всех случаев вторичной глаукомы. При данном типе заболевания причиной повышенного давления является сосудистый или роговичный инфекционно-воспалительный процесс, либо же остаточные явления такого процесса (кератиты, склериты, рецидивирующие эписклериты, увеиты). Поражается система дренирования (отвода жидкости), образуются разного рода спайки, заращения, неоваскуляции (сосудистые новообразования) и т.п.

Для увеальной вторичной глаукомы достаточно типичным является быстрое ухудшение зрения.

  1. терапия основного заболевания (как правило, это увеит);
  2. препараты, расширяющие зрачок (капли-мидриатики);
  3. собственно гипотензивные препараты (снижающие давление);
  4. хирургическое устранение спаек для снижения объемов вырабатываемой внутриглазной жидкости;
  5. хирургическое вмешательство по устранению последствий ранее перенесенного острого увеита в комплексе с мощным противовоспалительным лечением.

Глаукома этого типа вызывается смещением хрусталика в переднюю камеру (что, в свою очередь, может быть обусловлено различными причинами). Течение, как правило, приступообразное (закрытоугольное), и единственным эффективным методом лечения считается удаление хрусталика.

Зачастую факогенная вторичная глаукома возникает на фоне катаракты – возрастной или травматической. В этом случае наблюдается «вспухание» волокон хрусталика и увеличение его размеров, нередко – зрачковый блок.

Если причиной является т.н. перезрелая катаракта старческого возраста, внутриглазное давление может достигать 65-75 мм. рт. ст.; острые приступы глаукомы сопровождаются интенсивной болью и гиперемией (чрезмерным кровенаполнением) глазного яблока. Существует риск разрыва хрусталиковой камеры с блокированием трабекулярных щелей и последующим развитием пластического иридоциклита.

Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Одной из наиболее распространенных причин глаукомы этого типа является тромбоз сетчаточных вен. Постоянная ишемия (дефицит кровоснабжения) приводит к вынужденному образованию новых кровеносных сосудов в сетчатке и роговице. Часты кровоизлияния (гифемы) в глазную переднюю камеру, типичным является резкое снижение зрительных функций, высока вероятность полной утраты зрения.

Другой частой причиной является хроническое повышение кровяного давления в системе эписклеральных венах вследствие застоя крови в цилиарных артериях (например, на фоне тромбоза вортикозных вен или при онкологических процессах в глазу). Методом выбора является хирургическое вмешательство, однако и его эффективность незначительна. На ранних стадиях во многих случаях успешно применяют лазерокоагуляционное воздействие на сетчатку.

Повышение внутриглазного давления является осложнением офтальмологических травм в каждом пятом случае. Одной из отличительных особенностей глаукомы этого типа является преимущественная распространенность у лиц молодого возраста. В зависимости от характера исходной (первичной) травмы выделяют ожоговую, хирургическую, ионизированную и другие подгруппы травматической глаукомы.

Непосредственной причиной могут становиться различные внутриглазные кровоизлияния (гифемы, гемофтальмы), механические повреждения с нарушением нормальной анатомии и геометрии глаза, нарушения отвода жидкости сместившимся хрусталиком, поражение сосудистой системы глаза (чаще при химической или лучевой травме) и т.д. Значительно варьируют также темпы развития вторичной травматической глаукомы: иногда после травмы проходит несколько лет.

Если развивается острый приступ, запас времени для эффективного медицинского вмешательства ограничен 10-12 часами, поэтому крайне важно своевременно обратиться в специализированную офтальмологическую клинику.

Основной причиной являются грубые нарушения питания тканей и структур глаза – дистрофический процесс, обычно в углу передней камеры; образование рубцовой ткани в роговице и передней камере при ряде патологических изменений (дистрофия и отслоение сетчатки, гипертрофическая ретинопатия, первичный амилоидоз и пр.).

Отмечаются неполноценность роговичного эпителия, атрофические изменения в углу передней камеры и радужной оболочке, деформация и смещение зрачка, образование щелей и отверстий в прозрачных глазных оболочках. Нарушается жидкостный отток и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Типичным является поражение одного глаза из двух.

Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Вторичная глаукома неопластического типа является осложняющим следствием онкологических новообразований в области глаза. Хроническим повышением давления сопровождаются меланобластомы цилиарной системы и роговицы, сосудистые и другие внутриглазные опухоли. Как правило, глаукома развивается на II-III стадии процесса, при блоке угла передней камеры глаза, на фоне накопления продуктов опухолевого распада и образования спаек.

Особенно распространена быстро развивающаяся неопластическая глаукома при раковом процессе в углу передней камеры. При задней локализации опухоли иридо-хрусталиковая мембрана смещается кпереди, и внутриглазное давление повышается по типу острого глаукоматозного приступа.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается для каждого пациента индивидуально, на основе формы, вида и степени заболевания, состояния пациента и его анатомических особенностей. Основными показателями к хирургическому вмешательству при глаукоме можно считать:

  • стойкое, хроническое повышение уровня ВГД, не стабилизирующееся под действием медикаментозных средств;
  • резкое ухудшение зрительных функций;
  • нестабильный характер и отрицательная динамика клинического течения болезни;
  • наиболее тяжелый диагноз — глаукома терминальной степени ее лечение практически всегда заключается в удалении глаза.

Какой метод хирургического вмешательства выбрать для того, чтобы вылечить заболевание, решает специалист. Наиболее распространенные методы лазерного лечения: иридопластика, трабекулотомия, иридоэктомия. Чаще всего хирургическими и лазерными методами лечатся 2, 3, и терминальная стадии заболевания.

Выделяют следующие виды вторичной глаукомы в зависимости от причины заболевания:

  • воспалительная – патология возникает вследствие воспаления различных структур глаза;
  • травматическая – заболевание развивается на фоне повреждения глаза механическими, радиационными, химическими агентами;
  • неопластическая – внутриглазные или орбитальные патологические новообразования могут приводить к появлению вторичной глаукомы;
  • послеоперационная – патология возникает после хирургического лечения катаракты, пересадки роговицы. В данном случае заболевание носит временный характер, поэтому при своевременной терапии возможно полное излечение;
  • неоваскулярная – наиболее тяжелая форма заболевания, которая характеризуется развитием новых сосудов в радужке или в углу передней камеры. Патология развивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом сонных артерий;
  • факогенная – заболевание возникает вследствие смещения или изменения размера хрусталика;
  • врожденная – различные аномалии развития внутренних структур могут спровоцировать появление вторичной глаукомы;
  • сосудистая – основная причина развития патологии – тромбоз сосудов сетчатки или варикозных вен;
  • дегенеративная – внутриглазные кровотечения и патологии внутренних структур глаз могут приводить к застою жидкости, повышенному внутриглазному давлению.

Причины

Основная причина вторичной глаукомы — это нарушение оттока внутриглазной жидкости. Это ведет к повышению внутриглазного давления и к негативным последствиям.

Виды вторичной глаукомы:

  • Воспалительная глаукома. Она развивается в результате воспалительных процессов в различных структурах глаза.
  • Неопластическая глаукома — результат новообразований, которые могут быть внутриглазными или орбитальными.
  • Травматическая глаукома вызывается повреждением глаза. Это повреждение может быть механическим, химическим, радиационным, ожоговым.
  • Послеоперационная глаукома — осложнение операций по удалению катаракты, пересадки роговицы, по поводу отслоения сетчатки. Послеоперационная глаукома часто носит временный характер и при соблюдении определенных правил и своевременном лечении внутриглазное давление нормализуется.
  • Факогенная глаукома связана со смещением или изменением размеров хрусталика. Часто причиной этому является катаракта.
  • Вторичная неоваскулярная глаукома — одна из самых тяжелых форм глаукомы. В этом случае происходит образование новых сосудов в радужной оболочке, в углу передней камеры глаза. Неоваскулярная глаукома развивается на фоне сахарного диабета, атеросклероза сонных артерий и других заболеваний.
  • Дегенеративная глаукома развивается при внутриглазных кровотечениях, заболеваниях структур глаза. Дистрофические изменения приводят к застою жидкости и повышению давления внутри глаза.
  • Сосудистая глаукома развивается вследствие тромбозов сосудов. Это могут быть вены сетчатки, вортикозные вены. К сосудистой форме глаукомы приводит сдавление верхней полой вены, злокачественный экзофтальм, опухоли орбиты.

Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Глаукома бывает двух типов: первичная и вторичная.

Первичная глаукома не имеет четкого причинного фактора — она может быть врождённой либо возникнуть в любом возрасте, как правило, после 45 лет.Вторичная глаукома является следствием каких-либо глазных заболеваний (катаракта, увеиты, опухоли и т.п.) либо системных заболеваний организма (сахарный диабет, гипертония, ревматоидный заболевания и т.п.).

Трудность диагностики заключается в отсутствии выразительных симптомов. На ранних стадиях, она протекает почти безболезненно.

Причина болезни одна – это нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая скапливается и провацирует повышение глазного давления. А вот факторов, которые влияют на ее отток очень много. Среди них выделяют:

  • различные механические повреждения;
  • болезни глаз;
  • действие некоторых медикаментов;
  • алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет и другие патологические нарушения в организме.

В зависимости от того, что же послужило причиной застоя жидкости и классифицируют виды вторичной глаукомы.

Глаукома имеет постепенное развитие. Для ранней ее диагностики, необходимо при наличии в анамнезе факторов, которые ее провоцируют, регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Чем раньше будет выявлено нарушение, тем благоприятнее будет лечение. Даже если вас ничего не беспокоит, но были оперативные вмешательства или механические повреждения глаз, необходимо провести несколько периодических осмотров. Такая мера предосторожности позволит выявить болезнь на ранней стадии или же исключить ее.

На что следует обратить внимание при подозрении на вторичную глаукому. Это давящая боль в глазах, отекание. Симптомом недуга является также:

  • сужение поля зрения;
  • снижение остроты;
  • временное затуманивание перед глазами;
  • двоение, круги;
  • расплывчатость контуров изображения;
  • головные боли.

Такую симптоматику не стоит игнорировать. При первых признаках следует обращаться к специалисту. Помним, что болезнь развивается постепенно, но достаточно быстро. Если не предпринять ни каких мер, то человек может ослепнуть в течении года.

Причины и этиология такой глаукомы достаточно разнообразны. От их определения зависит терапевтический подход и прогноз.

  1. Псевдоэксфолиативное расстройство. Этот тип характеризуется тем, что от наружного слоя офтальмологической линзы вышелушиваются мелкие хлопья, которые затем проникают в дренажную систему глаза, где поглощаются ВГЖ. Хлопья засоряют данную систему, в результате чего жидкость просачивается хуже. Это приводит к ее скапливанию и повышению ВГД.
  2. Пигментное расстройство. В этом случае, дренажная система засоряется частицами пигмента, которые выделяются из радужки.
  3. Посттравматическое расстройство. Начинается вследствие травмы глаза. Причиной может быть тупая травма, например, удар, или проникающая рана, характерная проникновением инородного тела. Заболевание может развиться, как сразу после травмы, так и в течение нескольких лет после нее.
  4. Воспалительное расстройство. Глаукома является результатом воспаления глаз, в ее развитии применяется несколько механизмов.
  5. Неоваскуляризационное расстройство. При этом типе заболевания в дренажной системе глаза создаются новые кровеносные сосуды. Они могут блокировать поглощение ВГЖ и вызывать повышение ВГД. Этот тип часто развивается в связи с диабетом.
  6. Врожденное расстройство. Оно проявляется уже у детей и формируется вследствие нарушения развития дренажной системы органа зрения. В настоящее время, существует одна, наиболее применяемая возможность восстановить зрение и состояние глаз – хирургическое вмешательство.

Вторичная глаукома

  • При глаукоме преимущественно страдает один глаз из двух.
  • Течение может принимать как непрерывный характер (открытоугольная форма), так и приступообразный (закрытоугольная).
  • Тенденция к подъему внутриглазного давления в вечернее время.
  • Быстрое (в течение года) снижение функционального состояния глаза, причем восстановление зрительных функций возможно лишь при своевременном начале лечения; в противном случае зрение ухудшается необратимо.

Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.

Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.

На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.

Несмотря на то, что процессы, стадии развития болезни и многие симптомы схожи, различия в данных диагнозах существенны. Вторичная глаукома может возникать только на одном глазу. При ранней диагностике процесс снижения зрения обратим. Главное правильно и адекватно провести лечение. Но если недуг запущен, то даже современные методы лечения окажутся безрезультатными.

Что это такое – вторичная глаукома, чем она характеризуется? Это – заболевание, формирующее большую группу, для которой характерно сопутствующее присутствие других глазных или системных болезней. Среди офтальмологических заболеваний уменьшению оттока ВГЖ способствуют, например:

  • внутриглазные воспаления;
  • сосудистые заболевания глаз;
  • травмы зрительных органов;
  • внутриглазные опухоли.

В отличие от первичной, эта глаукома, обычно, затрагивает только один глаз. Разница присутствует также в терапевтическом подходе. При вторичной форме заболевания рассматривается лечение основной патологии, которая привела к развитию расстройства, то есть избавление от фактической причины возникновения глаукомы.

Внутри глазного яблока постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, которая питает некоторые внутренние структуры глазного яблока и обеспечивает нормальное функционирование органа зрения. Продукцию секрета осуществляет цилиарное тело. Обмен жидкости происходит с помощью микроскопических отверстий. В норме процессы синтеза и обмена внутриглазной жидкости сбалансированы и взаимосвязаны.

Однако нарушение выделения влаги приводит к повышению давления внутри глаза. Как результат деформируются внутренние структуры (роговица, сетчатка, зрительный нерв), снижается зрение вплоть до возникновения полной слепоты. Если развивается стойкое повышение внутриглазного давления, то диагностируют глаукому.

Офтальмологи классифицируют данное заболевание в зависимости от его происхождения и делят на следующие типы:

  • сосудистый;
  • воспалительный;
  • неопластический;
  • травматический;
  • послеоперационный;
  • неоваскулярный;
  • факогенный;
  • дегенеративный.
Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

  1. Сосудистая вторичная глаукома образуется на фоне закупорки капилляров и делится на 2 подвида: посттромботический и флебогипертензивный. При этом повышение давления крови в ресничных и вортикозных венах провоцирует активность офтальмотонуса. Такая патология возникает при артериовенозной опухоли орбиты или после сдавливания верхней половой вены.
  2. Воспалительная форма недуга образуется чаще остальных типов после различных раздражений глаз.
  3. Фактором риска неопластической глаукомы становятся новообразования.
  4. Травматический тип появляется после раневых и контузионных повреждений органов.
  5. Следствием осложнений хирургического вмешательства является послеоперационная глаукома.
  6. Вторичная неоваскулярная дисфункция глаз возникает из-за рубеоза радужки, когда отмечается недостаточность кровоснабжения центральной вены сетчатки. Причины болезни часто связаны с атеросклерозом сонной артерии или наличием у пациента сахарного диабета. Лечить такую форму расстройства сложнее всего.
  7. Факогенный тип формируется в результате изменения размеров и места расположения хрусталика. Нарушение характерно для возрастных категорий населения.
  8. Дегенеративная или увеальная глаукома возникает на фоне ретинопатий.

Симптомы. Как определить глаукому

Клинические проявления посттравматической вторичной глаукомы разнообразны. Изменения переднего отрезка глаза зависят от характера повреждения глаза и его последствий. Могут наблюдаться грубые рубцы роговицы и роговично-склеральной области, спаянные с радужкой, смещение и изменение формы зрачка, задние синехии, дефекты радужки, травматическая катаракта или афакия, помутнение стекловидного тела и др.

Характерными симптомами посттравматической вторичной глаукомы являются застойная инъекция, повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, снижение остроты зрения, сужение поля зрения. При гониоскопии выявляются механическое частичное или полное закрытие угла передней камеры рубцами, отложения грубых глыбок пигмента в зоне корнеосклеральных трабекул и др. Глаукоматозная экскавация появляется, как правило, в далеко зашедшей стадии.

Глаукома — это, как правило, бессимптомное заболевание. Самым главным проявлением глаукомы является потеря обзора или поля зрения. Часто глаукома сопровождается ощущением тяжести в глазу, затуманиваем зрения, бликами при взгляде на источник света, иногда головной болью.

Этиология и диагностика

Так как вторичная глаукома на первых стадиях может развиваться прогрессивно, но бессимптомно, лицам, старше 35–40 лет рекомендуется раз в два года посещать офтальмолога и измерять уровень глазного давления. Доктор должен осмотреть состояние глазного дна, структуру угла передней камеры, проанализировать периферическое зрение.

Для ранней диагностики глаукомы целесообразны регулярные осмотры и, при необходимости, назначение коррекции. Все диагностические методы полностью безболезненны.

  1. Офтальмоскопия исследует глазное дно и определенно направлена на оценку зрительного нерва. Для точной диагностики возможно краткосрочное расширение зрачка.
  2. Тонометрия обнаруживает повышенное ВГД. Перед исследованием пациенту вводят капли, которые полностью десенсибилизируют роговицу и позволяют приложить поверхность тонометра непосредственно в центр роговицы. В случае использования бесконтактных тонометров десенсибилизация роговицы не нужна.
  3. Гониоскопия определяет ширину камерного угла. На десенсибилизированную роговицу прикладывается поверхность гониоскопической линзы, которая позволяет различить структуру и размер сетчатки и определить открытоугольную или закрытоугольную глаукому.
  4. Периметрия – субъективный метод исследования, который отображает диапазон и чувствительность поля зрения. При этом обследовании необходимо сотрудничество пациента и врача, в противном случае, результат теста не покажет присутствия реальных нарушений. Во время исследования пациент взглядом тщательно фиксирует центр поля зрения белого полушария и определяет, когда он способен воспринимать световой сигнал, который в ходе теста меняет свою интенсивность и возникает по всей поверхности полушария. Это исследование позволяет оценить степень нарушения поля зрения.
  5. Другие субъективные и объективные методы исследования дополняют оценку функционального и анатомического состояния глаза и сосудов.
Как выглядит заболевание

Как выглядит заболевание

Вторичная глаукома имеет одну особенность, которая характеризуется медленным и постепенным развитием симптомов с таким же темпом повышения внутриглазного давления, нарастающим по мере замедления отхода влаги.

Еще одним исключительным фактором является односторонность развития патологического процесса. Сразу на двух глазах глаукома не образуется. Симптомы подобного явления следующие:

  • периодическое нарушение резкости и остроты зрения;
  • давящие боли в зоне надбровных дуг и глаз;
  • отечность роговицы;
  • появление разноцветных кругов в поле зрения в виде радуги;
  • сужение бокового поля зрения;
  • помутнение и деформирование хрусталика.

Постепенное развитие заболевания также характеризуется прогрессирующей амплитудой болевых ощущений во времени. Вторичная форма глаукомы отличается от первичной усилением признаков к вечеру, когда наблюдается усталость глаз.

Если не обращаться к врачу, то зрение снизится настолько быстро, что его можно потерять за год. Но своевременное лечение на определенных стадиях дает высокие шансы на частичное выздоровление.

Классификация вторичной глаукомы

Сложность терапии состоит в том, что даже при квалифицированной диагностике установить причину поражения глаза не всегда удается. Поэтому процедура многоэтапная и включает несколько видов тестирования.

Для начала врач осуществляет сбор сведений со слов пациента. Затем тот направляется для измерения внутриглазного давления с применением пневмотонографа.

Нормальным уровень показаний считается в пределах 25 мм рт. ст. Состояние глазного дна возможно оценить с помощью щелевой лампы. Доктор назначает томографию глазных нервов, испытания на проверку поля зрения, нервной чувствительности.

Гониоскопия установит угол камеры органа, что позволит определить степень поражения дренажной структуры глаза.

Методы лечения: хирургический и консервативный

Течение заболевания отличается коварством и невыраженными симптомами. Большинство больных обращаются за медицинской помощью в далеко зашедших стадиях заболевания, когда у них резко снижается зрение. Именно поэтому глаукому принято считать лидером всех причин инвалидности, полученной по причине патологии глаз.

Лечение глаукомы также зависит от возраста пациента, его состояния и индивидуальной особенностей. Чем меньше сопутствующих хронических заболеваний со стороны других органов и систем, тем лучше прогноз лечения и ниже вероятность получения осложнений. Основной целью терапии является снижение внутриглазного давления.

Для правильного лечения необходимо сначала пройти полное клиническое обследование и определить, какая форма глаукомы имеется в каждом отдельном случае, а также определить стадию и тяжесть заболевания. Плюсом раннего и профилактического обращения к окулисту в возрасте старше 40 лет является выявление глаукомы в начальной стадии, что позволит провести не оперативное, а консервативное лечение.

Для диагностики применяют метод тонографии, с помощью которого исследуют состояние жидкости в глазу. Тонография при глаукоме позволяет проводить и регистрировать динамику происходящих процессов, а также графически отображать давление глаза. Особенность метода в том, что в течение определенного времени можно определить коэффициент легкости или показатель того, сколько жидкости (мм3) вытекает из глаза за 1 минуту. Расчет проводится по специальной таблице и сравнивается с нормой.

В норме этот коэффициент равен 0,3 мм3/мм рт.ст., который должен быть при оттоке 2 мм3/минуту при глазном давлении не больше 15−18 мм рт.ст. Исследование проводят в амбулаторных условиях в течение 4 минут, предварительно обезболив роговицу глаза дикаином.

Как первичная, так и вторичная глаукома не лечится полностью, терапия направлена лишь на предотвращение дальнейших прогрессирующих повреждений волокон зрительного нерва. Помочь восстановлению зрения, практически, невозможно, но при условии правильного лечения можно добиться стабилизации зрительной функции и замедлить или остановить дальнейшее развитие болезни.

Фармакотерапия

Лечение глаукомы, преимущественно, является местным (применение капель, мазей) или дополненным системным введением лекарственных средств.

При соответствующем терапевтическом подходе происходит компенсация ВГД, так как некоторые препараты уменьшают количество ВГЖ, в то время, как другие улучшают дренаж. Метод лечения определяется только врачом на основании личной оценки и результатов исследования определенного пациента.

В случае местного лечения важно следовать регулярному применению глазных капель, потому что эффективность отдельных средств временно ограничена. Первое капание проводится утром, сразу после пробуждения (обычно, в это время ВГД является наиболее высоким), затем – через регулярные периоды в течение дня. Последнее капание проводится непосредственно перед сном.

В случае применения бета-блокаторов, их надо применять через каждые 12 часов. Если используются 2 вида капель, уместно подождать 5 минут после применения одних, а затем – капать другие.

Лазерная терапия

В случае неэффективности медикаментозной терапии существует возможность применения лазера. При открытоугольной глаукоме осуществляется лазерная трабекулопластика, при закрытоугольной форме заболевания – лазерная иридотомия.Лазерная хирургия улучшает дренаж ВГЖ. Она безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.

Хирургия

Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Хирургический терапевтический подход необходим в случае ухудшения зрительной функции, несмотря на лечение лазером. Наиболее часто выполняется фильтрационная операция, в ходе которой соединяется область передней камеры с пространством под конъюнктивой. После операции на конъюнктиве остается «подушечка», под которую фильтруется ВГЖ.

Любой вид глаукомы приводит к поражению зрительного нерва и, таким образом, к потере зрения. Ввиду того, что этот процесс является необратимым, самым эффективным оружием в борьбе против заболевания остается профилактика. Рекомендуются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно, людям старше 45 лет.

Как лечат глаукому сегодня?Выделяют два основных метода лечения: консервативный и хирургический.

Консервативный метод — это сугубо медикаментозное лечение. Основная часть медикаментов — глазные капли, главная функция которых заключается в сокращении выделения внутриглазной жидкости или в увеличении ее оттока из глаза.

Отличной альтернативой медикаментозному лечению в современной медицине считается хирургическое вмешательство.

Хирургический метод коррекции внутриглазного давления – это проведение офтальмохирургической операции, которая позволяет увеличить отток внутриглазной жидкости.Несомненным преимуществом данного метода является его результативность и безопасность.

Лазерное лечение глаукомы является уникальным методом лечения глаукомы.

Лазер играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа», с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер.

Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Независимо от типа используемого лазера, лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
  • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая стоимость лечения;
  • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
  • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
  • минимальный реабилитационный период.

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы.

Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза.

На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте.

Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

Методика проведения

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев.

У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Вторичная глаукома – классификация, причины и лечение (фото)

Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты
Adblock detector