Разрыва ахиллова сухожилия: реабилитация после операции в Москве, фото, цена на восстановление после операции

1 Суть травмы

При сильном растяжении возникают надрывы, или возможен полный разрыв.

Особенно опасными считаются такие ситуации:

  1. 1. При прямом ударе по натянутому сухожилию. Чаще такое случается в момент игры в футбол или во время физической нагрузки.
  2. 2. Разрыв производится при сильном сокращении мышц голени, приводящих ногу в прямое состояние. Наблюдается в момент выполнения не сгруппированного прыжка.
  3. 3. При внезапном сгибании стопы вперед. Встречается такая травма, когда человек поскальзывается на ступеньках.

Разрывы сухожилия делятся на открытые (наносится ранение острым предметом) и закрытые (повреждения возникают вследствие падений, ударов и т. д.). Нарушение целостности происходит в 5 см от области соединения с пяточной костью. Обусловлено слабым кровоснабжением в данном месте.

Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия.Определить травму можно по таким жалобам пострадавшего:

  1. 1. Чувство произведенного удара в области голени.
  2. 2. Во время получения травмы слышался специфический сухой хруст.
  3. 3. Возникают пронзительные болевые ощущения при попытке движения ногой, что приводит к нарушению походки, заметна хромота.

На месте ушиба наблюдается отек и гематома, которые со временем увеличиваются в размерах. Человек не может вытягивать стопу и в вертикальном положении тела полностью наступить на ногу. При пальпации прощупывается западение в месте разрыва.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо пострадавшему придать удобное горизонтальное положение, освободив травмированную нижнюю конечность от нагрузки. Снять стесняющую одежду с поврежденного места и приложить холод. Запрещено массировать или перевязывать. Нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и лечения.

Для определения разрыва делают МРТ, визуально диагностируют повреждение, назначают УЗИ и рентгенографию. Если нет возможности провести данные обследования, тогда определяют с помощью специальных тестов:

  1. 1. Сжатие голени. Медицинский работник рукою сдавливает мускулатуру голени, и стопа вытягивается. Выполняется на обеих ногах, а полученный результат сравнивается.
  2. 2. Игольчатый тест проводится с помощью тонкой инъекционной иглы, которую вводят в сухожильную пластину в месте прикрепления к пяточной кости. Затем необходимо двигать ногой, и по отклонению иголки определяют разрыв.
  3. 3. Тест сгибания ноги в коленном суставе. Человек ложится на живот и сгибает нижние конечности в коленных суставах (к спине). Пальцы поврежденной стопы располагаются ниже, чем у здоровой.
  4. 4. Тест Копланда. Больной также лежит на животе. На среднюю треть голени надевают манжет сфингмоманометра и нагнетают давление до 100 мм рт. ст. в расслабленном состоянии конечности. Потом врач начинает совершать движения стопой и наблюдает за монитором. Если давление увеличивается, мышечно-сухожильный комплекс не поврежден. Если показатель не изменяется, это означает нарушение целостности волокон.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Существует 2 вида лечения – консервативное и оперативное. Первое направлено на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека и наступление естественного выздоровления. Пациенту накладывают гипсовую лангету для обездвиживания конечности на 2 месяца. Данное положение позволяет постепенно срастаться между собой порванным краям сухожилия.

Запрещено на протяжении всего времени мочить ногу, самостоятельно снимать повязку или полностью удалять гипс. Только по назначению врача после полного сращения тканей медицинские сестры осторожно извлекут травмированную конечность из лангеты.

Оперативное лечение заключается в хирургическом вмешательстве под определенным обезболиванием. При обычной операции рассекают кожные покровы на задней стороне голени размером 10 см, сшивают концы порванной ткани специальной нитью и накладывают шов на разрез. В заключении процедуры накладывают гипсовую повязку.

После окончания хирургического лечения начинается период реабилитации. Он всегда проходит под наблюдением лечащего врача. Пациент должен строго соблюдать все указания доктора, и тогда период реабилитации приведет к полному восстановлению функций ахиллова сухожилия.

Рекомендуем

Причины, симптомы и лечение воспаления ахиллова сухожилия

Найди ответ

Больничный при разрыве ахиллова сухожилия выдается в стационаре. Период, проведенный в стационаре, длится 1 – 2 недели.

Бывает, что больному для восстановления не хватает двух недель. Тогда, после выписки из стационара, больничный продлевается в поликлинике еще на 10 дней. Так как реабилитация ахиллова сухожилия занимает длительное время, больничный можно продлить, но после рассмотрения динамики выздоровления врачебной комиссией.

Разрыва ахиллова сухожилия: реабилитация после операции в Москве, фото, цена на восстановление после операции

После разрыва ахилла назначается санаторно – курортное лечение. Срок больничного такое лечение может продлить еще на 24 дня.

Самый длительный срок больничного – от 10 до 12 месяцев. Больной должен посещать поликлинику каждые 15 дней.

Обычно восстановление длится 2,5 месяца. Все это время пациент находится на больничном.

Сроки восстановления при разрыве ахилла:

  • при частичном разрыве (надрыве) реабилитация длится от 3 до 6 месяцев;
  • при полном разрыве – от 6 до 12 месяцев.

Подробнее о классификации травм ахиллова сухожилия читайте здесь.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Дополнительные рекомендации

Продолжением предыдущего этапа для спортсменов является спортивная реабилитация. У борцов, гимнастов и акробатов она начинается спустя 4-5 недель после оперативного вмешательства. К спортивной реабилитации приступают после того, как будет полностью восстановлена подвижность суставов верхних конечностей и нормальная спортивная работоспособность.

Важно: позднее выявление патологии и не проведение своевременного лечения при разрывах сухожилий в последующем понижают функциональные возможности поврежденной конечности.

Чаще всего, как показывает практика, это заканчивается плечелопаточным периартритом. Отказ от хирургического лечения при разрыве дистального сухожилия бицепса рассматривается, как ошибочная тактика. Последствием такого решения может становиться понижение силы сгибателей предплечья и спортивная инвалидизация.

Реабилитация после разрыва сухожилия. После хирургического лечения наступает период восстановления. Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции.

В первые 7 дней необходимо создать полный покой поврежденной части тела.

Надо подкладывать под ногу подушки, придавая этим возвышенное положение, что способствует уменьшению отека.

Далее под наблюдением специалиста нужно нагружать поврежденную конечность в строгой дозировке с постепенным увеличением физических движений.

Сразу же после операции накладывается гипсовая повязка. В первые три недели после операции выполняются упражнения в исходных положениях лежа и сидя: специальные упражнения для пальцев стопы, тазобедренного сустава и — если позволяет гипс — для коленного сустава.

  1. Сидя на полу, сгибание и разгибание пальцев стопы (с первой недели) (1 мин.);
  2. лежа на спине, имитация езды на велосипеде, вперед и назад (если позволяет гипс — с первой недели) (1-2 мин.);
  3. лежа на животе, встречные сгибания ног в коленных суставах (если позволяет гипс — с первой недели) (1 мин.);
  4. сидя на стуле, надавливание подошвенной частью стопы на гипсовую повязку (сначала научиться выполнять аналогичное движение здоровой ногой), степень напряжения — минимальная (время одного напряжения меняется от 1 до 8 сек., паузы — 3 сек., общее время — до 3 мин.);
  5. лежа на здоровом боку, круговые движения в тазобедренном суставе в обе стороны попеременно (5 мин.);
  6. сидя, разгибание голени от 90 до 180″ с дополнительным отягощением, рассчитанным на 20-30 движений (2-3 серии);
  7. лежа на спине, ноги выпрямлены. Поднимание таза с опорой на пятки и лопатки (1 мин.).

Разрыва ахиллова сухожилия: реабилитация после операции в Москве, фото, цена на восстановление после операции

Во избежание осложнений нужно сразу после снятия гипсового «сапожка» строго выполнять назначенный двигательный режим. «Учиться ходить» следует на каблуках (до 4-5 см), т. к. разгибание голеностопного сустава ограниченно. В первые 2-3 дня (а в зимнее время — до 57 дней) ходить нужно с костылями и по ровной трассе, руководствуясь следующими правилами:

  1. положение продольной оси ступни должно быть строго параллельным направлению движения;
  2. подбирается небольшая длина шага (примерно полстопы). При этом должно чувствоваться легкое натяжение в зоне операции.

По мере восстановления более полного разгибания стопы длина шага постепенно увеличивается до длины одной стопы, а затем до трех длин стопы. По мере восстановления нормальной длины шага высота каблуков уменьшается до 3 сантиметров. Обычно для этого требуется 5-7 дней. Еще 5-7 дней требуется для того, чтобы спортсмен мог тренироваться в ходьбе в кроссовках.

В некоторых случаях можно использовать подкладку в подпяточной области из войлока, фетра или плотной резины высотой в 1 см. Длительность тренировки в ходьбе постепенно увеличивается от 15-20 мин. до 4560 мин. к двум месяцам после операции. Тренировка в ходьбе является подготовкой к бегу. Для начала медленного бега определяются два обязательных условия:

  • отсутствие перегрузочных осложнений;
  • выполнение норматива в ходьбе — 6 км за один час (к 4 мес. после операции).

Однако заниматься бегом во 2-м периоде рановато. Зато самое время выполнять упражнения на растяжение, используя т. н. мини-тренажеры. К ним относятся:

  1. «качалка» — устройство, напоминающее пресс-папье;
  2. ножная педаль — часть швейной машинки;
  3. подстопник с «вожжами» из шнура или резинового бинта.

Дозировать эти упражнения по амплитуде и усилиям следует очень осторожно, чтобы не повредить ахиллово сухожилие.

  1. сидя на полу, сгибание и разгибание пальцев и голеностопного сустава (1-2 мин.);
  2. лежа на полу, имитация вращения педалей велосипеда (акцент на работу стоп) (2-3 мин.);
  3. лежа на животе, попеременные сгибания и разгибания стоп (1 мин.);
  4. сидя на стуле, одновременно поднять и развести носки с опорой на пятки, затем с опорой на носки поднять и развести пятки (1 мин.);
  5. сидя на стуле, подъем на носок, преодолевая вес гири (5-10 кг), положенной на бедро (до утомления);
  6. сидя на стуле, статический упор ногой в стену (5-8 сек.) с последующим расслаблением (2-3 сек.) (1-2 мин.).

Спустя 2 месяца после операции в комплекс упражнений входит удержание веса тела, стоя на носках. Рекомендуется использовать различную постановку стоп: строго параллельно друг другу, с поворотом носков наружу и вовнутрь.

  1. Сидя на полу, ноги врозь, круговые движения стопами с максимальной амплитудой, попеременно в обе стороны (1-2 мин.);
  2. сидя на стуле, сгибание и разгибание стоп в упоре пятками в пол (1-2 мин.);
  3. стоя, подъем на носки (10-15 раз);
  4. стоя, держась за опору, оперированная нога в положении заднего толчка, статический упор ногой (5-10 сек.) с последующим расслаблением мышц на 2-3 сек. (5-10 раз);
  5. стоя на носках, держась за опору, перенесение тяжести с носка на носок (1 мин.);
  6. стоя у опоры, ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на опорной ноге (1 мин.); ж) подъем на носок (5-10 раз).
  1. Держась за поручень, имитация езды на велосипеде с акцентом на педалирование попеременно в обе стороны (1-2 мин.);
  2. стоя у поручня, ноги шире плеч, попеременные выпады в стороны с максимальным разгибанием стоп (1-2 мин.);
  3. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стоп (2-3 мин.);
  4. стоя на носках у поручня, попеременное касание пяткой дна с полным разгибанием коленного и голеностопного суставов (1-2 мин.);
  5. держась за поручень и упираясь стопами в бортик, попеременные выпады в стороны с максимальным разгибанием голеностопа (1-2 мин.);
  6. ходьба с перекатом через продольный свод стоп (2-3 мин.);
  7. плавание брассом;
  8. ходьба с подниманием на носок;
  9. плавание на спине.

Причины

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия следует обратиться к врачу для точного диагностирования повреждения. Затягивать ни в коем случае не стоит, поскольку разрыв считается очень тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата.

Разрыва ахиллова сухожилия: реабилитация после операции в Москве, фото, цена на восстановление после операции

Разрыв пяточного сухожилия — довольно распространенная травма, чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, занимающихся активным спортом. Но и далекий от спорта человек не застрахован от подобного повреждения.

Наиболее частые причины разрыва:

  • Прямое повреждение. В этом случае разрыв может произойти от прямого удара по сухожилию. Чаще встречается у футболистов при попадании мячом по этой области.
  • Непрямая травма. В такой ситуации случается резкое сокращение мышц голени, в то время как нога разогнута. Проще говоря, разрыв происходит в момент прыжка.
  • Также область может травмироваться вследствие резкого тыльного сгиба стопы, например, при соскальзывании со ступеньки или приземлении с высоты на ногу с вытянутым носком.

Помимо подкожного повреждения, вполне возможен открытый разрыв ахиллова сухожилия. Возникает при нанесении раны на область сухожилия ножом или другим острым предметом.

Симптомы поражения ахиллова сухожилия

Причины разрыва сухожилия: воздействие прямого травмирующего фактора (удар, неудачное падение на ногу), неудачное движение стопой или чрезмерная нагрузка на сухожилие. Проявляется разрыв в первую очередь болевым синдромом, через 10-40 минут в области сухожилия возникает гематома, отек. Обычно беспокоит ограничение подвижности стопы. Указанные симптомы – повод обратиться к врачу.

Повреждение ахилла не происходит незаметно и обладает достаточно выраженными симптомами.

Разрыва ахиллова сухожилия: реабилитация после операции в Москве, фото, цена на восстановление после операции

В первую очередь появляется ощущение резкой боли, будто по области сухожилия нанесен удар палкой или другим предметом.

Помимо основного признака, можно выделить и другие:

  • звук, напоминающий треск, хруст;
  • сильная боль;
  • сложности и болезненные ощущения при ходьбе, в частности при подъеме по лестнице;
  • отсутствие возможности подняться на носочки или вытянуть стопу;
  • появление отечности в области сухожилия;
  • возникновение синяка, который, при затягивании обращения к врачу, может постепенно разрастись до кончиков пальцев.

При появлении подобных — приложите к месту травмы что-то холодное и приподнимите ногу, используя подушки. Вызовите медика. Если болевые ощущения слишком сильны, можно принять обезболивающее средство.

До приезда доктора лучше вообще не трогать травмированную ногу. Лишь профессиональная врачебная помощь и диагностика способны определить характер травмы и обозначить дальнейшие действия. Никакой форум и отзывы бывших больных вам не поможет.

Показания к пластике

Пластика ахиллова сухожилия производится при его полном или неполном разрыве. Чем раньше проведена операция, тем благополучнее прогноз для восстановления функции ноги. По прошествии 2-3 недель после травмы восстановить целостность сухожилия бывает весьма затруднительно – дегенеративные изменения и рубцовая деформация приводят к тому, что сопоставить концы разорванного сухожилия практически невозможно и операция затягивается.

  1. Пластика открытым методом. В этом случае выполняется кожный разрез, выделяются свободные концы разрыва. Далее осуществляется их сопоставление и сшивание специальными сухожильными швами. Существует множество модификаций этого метода, отличающихся в нюансах: метод Чернавского, Никитина, по Abraham и Pankovich, по Gerdes и др. Данный метод показан при обширных или застарелых разрывах. 
  2. Чрескожный шов ахиллова сухожилия. Все методики (по Трачуку, по Ма, по Griffith) объединяет одно – не требуется разреза кожи. Недостатком подобных методов является то, что хирург не видит концов сухожилий, и сопоставление их может быть неточным. Эти методы используются при свежих разрывах, пока еще деформация сухожилий не развилась. 
  3. Комбинированная методика. Одной из последних технологий, обеспечивающей наиболее точное сопоставление концов сухожилия, является система малоинвазивного сшивания Achillon. При ее использовании производится небольшой кожный разрез (4-5 см), основная задача которого – обеспечить минимальную визуализацию. К малоинвазивным же методам лечения разрыва ахиллова сухожилия стоит отнести и систему Tenolig, работающей по гарпунному принципу. 

Восстановление после операции

Такая пластическая операция используется при застарелых разрывах, которые либо лечились консервативным путём, либо не были диагностированы. Пластика ахилла по Чернавскому зачастую применяется для лечения пациентов, имеющих в анамнезе серьёзную травму. Как правило, они жалуются на слабость голеностопного сустава, перемежающуюся хромоту, слабость мышц голени т.д.

В основе метода лежит выкраивание кусочка сухожилия (лоскута) из вышележащей части связки. В ходе операции лоскут перебрасывается на другой участок по типу мостика и пришивается. Такой метод очень сложно реализовать при размере дефекта более 3-4 см.Для устойчивого результата после операции накладывают гипсовую лангету от кончиков пальцев до бугристости большеберцовой кости (чуть ниже коленного сустава). Ее необходимо носить около месяца.

Сложность выполнения пластики по Чернавскому в том, что увеличивается толщина ахилла в нижней части и уменьшается в верхней. Конечно, для восстановления функции конечности этого достаточно, но для спортивной карьеры или активной жизни выбор такой тактики не совсем оправдан. Лучше выбирать виды реконструкции с двумя лоскутами по Lindholm или использовать материал из синтетических волокон.

Стоимость таких оперативных вмешательств намного выше, но их результат для восстановления трудоспособности ахилла впечатляет.

ЛФК при разрыве ахиллова сухожилия в первом периоде восстановления

Назначают следующие лекарственные препараты:

  1. Таблетированные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – показаны в первый и второй периоды реабилитации. Найз, Кетонал, Нурофен, Мовалис – снимают боль и воспаление.
  2. Во втором периоде после снятия гипса или ортеза назначают венотонизирующиемази (Троксевазин, Лиотон, Троксерутин, Тромблесс). Они снимают отек и улучшают кровообращение после длительной иммобилизации.
  3. На поздних периодах реабилитации назначают местные препараты НПВС (Найз, Долгит, Вольтарен, Кетонал) – для снятия дискомфорта при физической нагрузке. Назначают местные согревающие средства (Финалгон, Випросал, Капсикам) – они разогревают мышцы перед тренировками. Лечение этими мазями назначают и при растяжении ахиллова сухожилия.
  4. После разрыва ахиллова сухожилия часто страдают тазобедренный и коленный суставы. Для их питания и уменьшения боли применяют хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондрогард) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиастат, РусВиск, Гиалурон Хондро).

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях читайте здесь.

После операции

После операции нужен контроль заживления сухожильного шва и профилактика появления инфекции. Назначают антибактериальные средства (Амоксиклав, Юнидокс Солютаб, Супракс). Через 3 дня на зону разрыва назначают магнитотерапию. Она снижает риск образования спаек. Процедура проводится 10 раз. Для улучшения мышечного тонуса назначают электростимуляцию. После 3-4 недель приступают к обычному режиму восстановления.

Нельзя делать упражнения на тыльное сгибание стопы до 12 недель.

  1. Таблетированные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – показаны в первый и второй периоды реабилитации. Найз, Кетонал, Нурофен, Мовалис – снимают боль и воспаление.
  2. Во втором периоде после снятия гипса или ортеза назначают венотонизирующие мази (Троксевазин, Лиотон, Троксерутин, Тромблесс). Они снимают отек и улучшают кровообращение после длительной иммобилизации.
  3. На поздних периодах реабилитации назначают местные препараты НПВС (Найз, Долгит, Вольтарен, Кетонал) – для снятия дискомфорта при физической нагрузке. Назначают местные согревающие средства (Финалгон, Випросал, Капсикам) – они разогревают мышцы перед тренировками. Лечение этими мазями назначают и при растяжении ахиллова сухожилия.
  4. После разрыва ахиллова сухожилия часто страдают тазобедренный и коленный суставы. Для их питания и уменьшения боли применяют хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондрогард) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиастат, РусВиск, Гиалурон Хондро).

После операции

Разрыва ахиллова сухожилия: реабилитация после операции в Москве, фото, цена на восстановление после операции

После операции нужен контроль заживления сухожильного шва и профилактика появления инфекции. Назначают антибактериальные средства (Амоксиклав, Юнидокс Солютаб, Супракс). Через 3 дня на зону разрыва назначают магнитотерапию. Она снижает риск образования спаек. Процедура проводится 10 раз. Для улучшения мышечного тонуса назначают электростимуляцию. После 3–4 недель приступают к обычному режиму восстановления.

Некоторые хирурги после снятия гипсового «сапожка» отправляют пациента домой с напутствием: «Пока отлежитесь, придете через недельку, и я Вас направлю на ЛФК». Такого быть не должно, нагрузки травмированное сухожилие должно получать практически сразу после удаления гипсовой повязки. Другой разговор, что они должны быть минимальными, четко определенными врачом.

Первые две недели самые сложные. Часто в этом периоде пациентов после операции на ахилловом сухожилии мучает отек, в таком случае доктор назначает пневмомассаж. Он быстро дает результаты, убирает отек, разгоняя лимфу и кровь. Другое распространенное осложнение после операции на ахилле – некроз раны или распространение инфекции. Поэтому ежедневный тщательный осмотр голени должен стать для пациента обязательной процедурой.

Чтобы не допустить повторного разрыва сухожилия, необходимо прикрепить к подошве каблук-набойку 4-5 см. Это простое действие поможет избежать очередной травмы, так как в первую неделю после операции сухожилие слишком натянутое, но недостаточно крепко сросшееся.

Итак, в первые две недели самое главное – ходьба. Ходить нужно стараться больше, опираясь при этом на костыли. В первые три дня длина шага не должна превышать длину половины стопы. При ходьбе следует наступать на пятку и делать медленный перекат на носок, пальцы ступни при этом должны смотреть вперед, они не должны отклоняться в сторону.

Если через 2-3 дня пациент ходит достаточно свободно и уверенно, то можно пробовать ходить без помощи костылей. Длину шага можно увеличить до длины стопы. Длительность прогулки в первую неделю должна составлять около 15-20 минут. По окончанию первой недели реабилитации набойку с каблука нужно снять. Теперь следует носить кроссовки с высоким пружинящим задником.

Продолжительность ходьбы должна постепенно увеличиваться, после полуторанедельных тренировок человек должен ходить по 20-25 минут без отдыха. Пешую прогулку нужно совершать два раза в день. Длину шага к этому времени следует постепенно увеличить до длины 1,5-2 стоп. Если после ходьбы сильно отекают голень и лодыжка, то их следует туго перематывать до начала тренировки эластичными бинтами или надевать эластичный голеностопник.

В зал ЛФК нужно начинать ходить сразу же после снятия гипса, но в первые 1,5-2 недели упражнения делать только сидя или лежа. Акцент должен быть поставлен на восстановление тыльного сгибания стопы. Упражнения рекомендованы не сложные: сгибание стопы, разгибание, вращение. Обязателен самомассаж. Сначала медленно и аккуратно разомните голень пальцами, а после займитесь катанием мяча ступней. Катание следует проводить до ощущения теплоты в ступне.

Если пациент все правильно делает первые две недели восстановительного периода, то к началу третьей он уже сможет практически без труда ходить по 25-30 минут, не опираясь на костыли, а длина шага восстановится, станет равной длине 3-х стоп.

В зале ЛФК теперь нужно делать другой комплекс упражнений. Полезны упражнения в бассейне, потому что в воде на больную ногу падает не такая большая нагрузка, как при «сухой» гимнастике, и можно безопасно и спокойно разрабатывать голеностоп. В бассейне нужно выполнять подъем на носки, ходьбу на носках и пробовать медленно бегать.

«Сухая гимнастика» должна состоять из полуприседаний на носки, усложненной ходьбы, упражнений на степе. Первые 5 дней пациент должен периодически переносить массу тела на руки, опираясь о гимнастическую рейку, а дальше только придерживаться за нее, чтобы держать равновесие.

Если через 2-2,5 месяца после снятия «сапожка» человек уже подолгу ходит, не испытывая боли, подключаются ходьба на носках и подъем на носок оперированной ноги. Если пациент уверенно выполняет и эти упражнения, то спустя 1,5-2 месяца, не раньше, можно приступать к медленному бегу.

Не стоит пытаться ускорить процесс и браться сразу за большие нагрузки: сухожилие еще не полностью восстановилось, и если пациент не будет соблюдать осторожность, то высока вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия!

Восстановление после процедуры по устранению разрыва ахиллова сухожилия включает в себя выполнение различных упражнений на разработку мышц ног и поврежденного сухожилия.

Иллюстрация 1

В целом весь период реабилитации при разрыве ахилла можно разделить на три этапа, каждый из которых имеет особенности.

Начальная стадия

Начинается через 1-2 дня после хирургического вмешательства. Заключается в постепенной нагрузке на прооперированную конечность, и совершении ею несложных движений. Например, активное вращение пальцами больной ноги, упражнения на коленный и тазобедренный суставы.

Восстановиться можно благодаря ЛФК. По назначению врача возможен массаж прооперированной конечности. Выполнение всех упражнений, предписанных врачом на первоначальном этапе восстановления, поможет избежать атрофии мышц и проблем с суставами травмированной ноги в будущем.

ЛФК при разрыве ахиллова сухожилия во втором восстановительном периоде

Этапы реабилитации – это условная величина. Восстановление после разрыва или растяжения происходит индивидуально. Этапы делятся на 5 фаз:

  1. Фаза воспаления. Длится 1–2 недели. Происходит альтерация (повреждение тканей) и экссудация (повреждение сосудов, выход их содержимого в органы и ткани). Фаза характеризуется болью, отеком, покраснением и повышением температуры. При воспалении нужно полностью иммобилизовать ахиллово сухожилие, чтобы не произошел повторный разрыв. Больному нужен покой. Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы ахиллово сухожилие болело меньше – ногу держат на возвышении.
  2. Фаза пролиферации. Длится от 2 до 6 недель. Происходит заживление поврежденных тканей. Это заключительный этап фазы воспаления. Боль и отек уменьшаются. Можно давать небольшую нагрузку на ахиллово сухожилие, если нет полного разрыва.
  3. Фаза ремоделирования. Длится 7–12 недель. Волокна коллагена образуют прочный рубец. Нужна легкая физическая нагрузка для восстановления подвижности ноги.
  4. Активная фаза. Длится 13–17 недель. Ахиллово сухожилие уже срослось, рубец стал прочным. В этой фазе приступают к интенсивным тренировкам с собственным весом.
  5. Фаза спортивной активности. Под наблюдением реабилитолога может продолжаться до 12 месяцев.

Первый этап

На первом этапе нельзя делать ручной массаж, плавать и нагружать ахиллово сухожилие. Только покой гарантирует быстрое заживление операционного шва. Эта фаза длится до 14 дней.

Запрещены любые нагрузки на голеностоп. Все методы направлены на лечение воспаления в травмированном сухожилии, уменьшение отечности и боли, поддержку функций мышц голени и стопы. К ним относятся:

  1. Хромотерапия – снимает отек, воспаление и боль. Процедура основана на действии световых волн разного спектра.
  2. УВЧ и магнитотерапия — улучшают кровообращение, стимулируют заживление.
  3. Фармакопунктура – метод, основанный на введении минимальных доз гомеопатических веществ в биологически активные зоны. Сочетает в себе иглоукалывание и фармакотерапию. Фармакопунктура обезболивает и снимает отек.

Второй

В период пролиферации начинается восстановление поврежденных тканей. В этом периоде нельзя вставать на поврежденную ногу, так как рубец еще слабый (может случиться повторный разрыв ахиллова сухожилия).

Начинают восстанавливать подвижность конечности. Нужно увеличивать амплитуду движений, укреплять мышцы и связки голеностопа, тренировать координацию. Ходить можно с костылями, чтобы не нагружать ногу.

Во втором периоде обязательно назначают следующие физиопроцедуры:

  • Дарсонвализация – воздействие слабым импульсным током высокой частоты для стимуляции заживления послеоперационного шва, для профилактики образования рубцов.
  • Криотерапия — лечение холодом. Снимает боль и отёк.
  • Магнитотерапия — снижает отек и тугоподвижность сустава.

Во втором периоде назначают ручной лимфодренаж, чтобы снять отек. Лимфодренаж выполняют мягкими растирающими движениями от стопы до колена. Дополнительно назначается массаж пояснично‐крестцового отдела.

Плавать во втором периоде реабилитации нельзя, можно потянуть еще не зажившее ахиллово сухожилие. Рекомендуется заниматься аквааэробикой или гидрокинезиотерапией (занятия в воде с тейпированным сухожилием). Тейп – это липкая лента, которая фиксирует область травмы и снижает риск последующих повреждений. Водные процедуры помогают снять напряжение с сустава и повысить эластичность сухожилия.

ЛФК после разрыва допускает минимальную нагрузку. Упражнения на ахиллово сухожилие выполняют из облегченных положений – сидя и лежа. При опоре допускается подъем на носок.

Начинается с процедуры снятия гипса по истечении 6 недель с момента операции. Упражнения на этой стадии обеспечивают восстановление объема движений голеностопного сустава и нормализацию походки.

Здесь практически исключаются пассивные упражнения. Нагрузка на прооперированную конечность все больше увеличивается.

Выполняется ходьба с перекатом стопы и задом наперед. Назначаются легкие нагрузки на силовых тренажерах.

Помимо упражнений, на этой стадии часто назначают массаж для устранения отечности после снятия гипсовой повязки.

  1. Фаза воспаления. Длится 1-2 недели. Происходит альтерация (повреждение тканей) и экссудация (повреждение сосудов, выход их содержимого в органы и ткани). Фаза характеризуется болью, отеком, покраснением и повышением температуры. При воспалении нужно полностью иммобилизовать ахиллово сухожилие, чтобы не произошел повторный разрыв. Больному нужен покой. Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы ахиллово сухожилие болело меньше – ногу держат на возвышении.
  2. Фаза пролиферации. Длится от 2 до 6 недель. Происходит заживление поврежденных тканей. Это заключительный этап фазы воспаления. Боль и отек уменьшаются. Можно давать небольшую нагрузку на ахиллово сухожилие, если нет полного разрыва.
  3. Фаза ремоделирования. Длится 7-12 недель. Волокна коллагена образуют прочный рубец. Нужна легкая физическая нагрузка для восстановления подвижности ноги.
  4. Активная фаза. Длится 13-17 недель. Ахиллово сухожилие уже срослось, рубец стал прочным. В этой фазе приступают к интенсивным тренировкам с собственным весом.
  5. Фаза спортивной активности. Под наблюдением реабилитолога может продолжаться до 12 месяцев.

Первый этап

  1. Хромотерапия – снимает отек, воспаление и боль. Процедура основана на действии световых волн разного спектра.
  2. УВЧ и магнитотерапия – улучшают кровообращение, стимулируют заживление.
  3. Фармакопунктура – метод, основанный на введении минимальных доз гомеопатических веществ в биологически активные зоны. Сочетает в себе иглоукалывание и фармакотерапию. Фармакопунктура обезболивает и снимает отек.

Второй

  • Дарсонвализация – воздействие слабым импульсным током высокой частоты для стимуляции заживления послеоперационного шва, для профилактики образования рубцов.
  • Криотерапия – лечение холодом. Снимает боль и отёк.
  • Магнитотерапия – снижает отек и тугоподвижность сустава.

Во втором периоде назначают ручной лимфодренаж, чтобы снять отек. Лимфодренаж выполняют мягкими растирающими движениями от стопы до колена. Дополнительно назначается массаж пояснично-крестцового отдела.

Операции на сухожилиях

Такая травма дает возможность ходить, при этом человек немного прихрамывает. Но полного восстановления без помощи специалистов не происходит. Вначале следует оценить степень повреждений – если диагностирован полный разрыв, операция проводится в обязательном порядке. При неполном разрыве дальнейший ход лечения определяет специалист, все будет зависеть от его степени.

Из-за сложности диагностики более 40% пострадавших поступают на операцию с опозданием. Без хирургического вмешательства связки могут срастись, но значительно сократиться. Поэтому полное восстановление после разрыва ахиллова сухожилия возможно, если операция проведена как можно быстрее, не позднее нескольких дней после получения травмы.

При откладывании операции возникают проблемы со стягиванием концов сухожилия, а также возрастает риск осложнений. А восстановление функций конечностей проходит намного медленнее.

массаж

После устранения разрыва ахилла реабилитацию необходимо начинать сразу после того, как снимается гипсовый «сапожок», фиксирующий стопу. При этом воздействие должно быть комплексным и включать не только ходьбу, но и мануальные техники, лечебную физкультуру, тренировки в бассейне.

Клиника «ТОП ФИЗИО» предлагает записаться на реабилитационный курс в наш современный центр по лучшей стоимости.

Первые несколько дней следует максимально снизить нагрузку на ногу, опираясь на рукоятки, гимнастическую стенку, спинки стульев. Через неделю за предметы достаточно только придерживаться, чтобы сохранять равновесие.

При выполнении рекомендаций специалистов после разрыва ахилла реабилитация позволяет приступать к нормальной ходьбе (обычной длине шага в обычной обуви) через две недели. Однако до 6 недель рекомендуются только дозированные нагрузки.

По-настоящему восстанавливается место травмы через 10-12 недель. Через 3,5-4 месяца можно начинать медленно бегать, а заниматься тренировками и игровыми видами спорта – через 6 месяцев.

Специалисты клиники «ТОП ФИЗИО» в Москве предоставляют услуги реабилитации по выгодным ценам, звоните нам, чтобы записаться на консультацию.

Оперативное вмешательство малоинвазивным методом

Виды пластических операций на сухожилии:

  • Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Тактика используется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия используют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
  • Тендопластика – операция по исправлению патологий строения биологическими материалами. Используется лоскут ткани в качестве заплатки. Такой вид операции необходим для исправления старых травм, когда, по сути, сшивать уже нечего, а восстановить целостность связки необходимо.
  • Удлинение сухожилия – операция необходима для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Зачастую при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента возможности ходить или бегать.
  • Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей лодыжки, когда сухожилия растягивается под действием механической силы. Иногда такой метод используют для лечения косолапости у детей.
  • Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют на пластиковый (редко) или титановый имплантат.

Завершение

Направлен на окончательное и полноценное восстановление объема движений.

Стадия предполагает:

  • выполнение полуприседов в положении на носках;
  • ходьбу на тренажере;
  • медленный бег.

Упражнения, назначенные ранее, также предусмотрены, но с увеличением интенсивности. К лечебной физкультуре добавляются сеансы массажа всей поврежденной конечности.

Окончательным сроком восстановления больного после операции можно назвать 2,5-3 месяца. К физическим нагрузкам можно приступать по истечении полугода с момента операции. Абсолютное восстановление после разрыва пяточного сухожилия возможно лишь после своевременного обращения к врачу и профессионального устранения последствий травмы.

В случае затягивания диагностики и дальнейших нагрузок на поврежденную область при ходьбе, концы ахиллова сухожилия будут медленно друг от друга отдаляться.

Проведение операции с последующими восстановительными мероприятиями может быть проблематичным.

Выбор техники сшивания сухожилия

Врач проверяет ногу после операции

Каждый хирург выбирает подходящий метод реконструкции, учитывая состояние здоровья пациента и особенности патологии. Существует несколько способов сшивания связок:

  • Сухожильный шов ахилла – это обычный шовный вид операции, который показан при первичных разрывах связки, когда состояние обоих концов ахилла достаточно хорошее. Есть вариант первичного шва, выполняемый в первые 10-12 дней после травмы. Поздний шов применяется редко, только после иссечения наркотизированных тканей и уменьшения отёка прилегающих тканей.
  • Отсроченный сухожильный шов – накладывают от 12 до 1,5 месяцев после получения травмы.

При несостоятельности концов сухожилия и невозможности их соединения используют метод одноэтапной или двухэтапной тендопластики.

В зависимости от характера травмы врачи используют и закрытые сухожильные швы. Такой вид пластики имеет самый короткий срок восстановления, но его использование оправдано в первые 24 часа после травмы.

Как лечить

вывих

Вариантов лечения и устранения разрыва пяточного сухожилия несколько.

Выбор метода зависит от количества времени, прошедшего с момента травмы и самого ее характера.

Выделяют несколько способов лечения.

Консервативная терапия

Подразумевает устранение разрыва без хирургического вмешательства.

Применение подобного лечения возможно лишь в течение нескольких часов после получения травмы.

Суть заключается в фиксации голени при помощи наложения гипса при вытянутом носке стопы, что позволяет сблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание.

гимнастика

Метод имеет следующие минусы:

  • гипс довольно тяжело и неудобно носить из-за большого веса;
  • невозможно полноценно осуществлять водные процедуры, поскольку лангету нельзя мочить;
  • после снятия лангеты довольно сложно разработать движения и гибкость, гипс при носке исключает малейшее движение суставов;
  • гипсовая лангета может сломаться.

Использование данного метода не всегда позволяет добиться эффективных результатов, поскольку иногда срастание сухожилия не происходит вовсе.

Нужна ли операция после разрыва ахиллова сухожилия и реабилитация после нее

Реабилитация после разрыва сухожилия ахилла нужна для:

  • профилактики образования спаек и контрактур после операции;
  • сохранения нормального кровообращения в травмированной ноге;
  • профилактики мышечной атрофии после длительной фиксации;
  • восстановления подвижности голеностопа;
  • профилактики повторного разрыва ахилла.

Подробнее о растяжении, разрыве и ушибе ахиллова сухожилия читайте в этой статье.

После операции

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проходить консервативно, но, в случае полного разрыва, необходимо проведение операции. При надрыве достаточно обездвижить ногу при помощи гипсовой лонгеты. Естественно, человек теряет возможность нормально ходить, приходится использовать костыли либо трость, однако на первоначальном этапе обездвиживание стопы является необходимым условием для сращивания сухожилия. Ношение гипса при этой травме достаточно длительное – до 10 недель.

Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проходит в несколько этапов, в зависимости от степени заживления травмы. Первый этап, пока нога еще находится в гипсе, не предполагает активных физических упражнений, направлен на улучшение кровообращения в травмированной конечности и предупреждение отеков. В этот период показаны легкие физические упражнения и массаж.

Рекомендуем

  • Лечебная Физкультура при разрыве ахиллова сухожилия
  • Рекомендации по восстановлению после разрыва сухожилия
  • Реабилитация и ЛФК после разрыва связок

Где расположено

После снятия гипса начинается осторожное восстановление подвижности сустава. Если имеется лишний вес, крайне важно сбросить хотя бы немного, для уменьшения нагрузки на ногу. В этот период нужно начинать ходить, примерно по 20-25 минут в день, и продолжать делать массаж для предупреждения отеков. Можно обратиться к компетентному мануальному терапевту.

Когда скорость ходьбы будет уже около шести километров в час, можно переходить к медленному бегу и упражнениям на многоплоскостное движение стопой.

Важно! Отказ от реабилитации после операции на ахилловом сухожилии может повлечь ряд тяжелых последствий.

Это может быть контрактура сустава, то есть значительное ограничение подвижности стопы, что приведет к изменению походки.

Многие люди, понадеявшиеся на то, что травма «заживет сама собой», до конца жизни не могут восстановить подвижность травмированного сустава. Возможны осложнения в виде атрофии мышц, возникновения спаечного процесса в месте разрыва.

Одним из серьезнейших последствий может быть тромбоз глубоких вен, осложнения которого опасны для жизни.

После операции

Описание комплексов упражнений

При составлении комплекса упражнений при разрыве сухожилий разгибателей пальцев можно воспользоваться следующими движениями:

  • можно активно разгибать пальцы с фиксацией в вышележащих межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
  • следует вращать деревянный цилиндр пальцами от себя;
  • необходимо заставить двигаться пробковый шарик, располагающийся над столом, и сделать это следует разгибательными движениями ногтевой фаланги пальца;
  • следует попытаться обхватить цилиндр большого диаметра, пытаясь при этом максимально развести пальцы в стороны;
  • нужно попеременно и одновременно поднимать пальцы от поверхности стола;
  • можно разгибать палец с незначительным противодействием;
  • необходимо по плоскости стола откатывать разогнутыми пальцами палку.

Тема

Лучше всего одновременно выполнять упражнения ЛФК с активными движениями, которые следует делать в теплой воде.

Примеры возможных упражнений
Примеры возможных упражнений

Важное место в реабилитации пальцев после разрыва сухожилия отводится движениям, которые необходимо выполнять в ручной ванночке, наполненной теплой водой.

Пациенту предлагается поочередно сжимать губку либо собирать со дна предметы небольшого размера. Такая процедура оказывает расслабляющее воздействие на связки, а за счет сопротивления воды эффект от таких простых движений существенно возрастает. Температура воды должна быть не боле 34-35 градусов, поскольку при более высоких показателях возможен отек пальцев и трудности в выполнении движений.

В более поздний период заживления разрыва дистальной фаланги рекомендуется выполнять несложные целенаправленные движения. Больному можно предложить что-нибудь склеивать и наматывать нитки на катушку. Ускорить восстановление функционирования поврежденного сухожилия можно благодаря занятиям лепкой, вязанием и выжиганием по дереву.

На первоначальном этапе, пока конечность находится в гипсе, и первое время после его удаления, наблюдение специалиста просто необходимо. Любые упражнения следует согласовать с лечащим врачом, и, если есть такая возможность, заниматься под руководством инструктора ЛФК. Задача специалиста – грамотно дозировать физическую нагрузку и следить за правильностью выполнения упражнений.

В дальнейшем, когда станет ясно, что процесс заживления идет нормально, можно заниматься самостоятельно, обращаясь к инструктору для разъяснения возникших вопросов. Если нет никакой возможности заниматься со специалистом, следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал источники для занятий, и внимательно следить за своим состоянием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты