Чем лечат пиелонефрит у пожилых

Этиология пиелонефрита у пожилых людей

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.

  • нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов: обратный заброс мочи (рефлюксы) на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей, опухоли мочевых путей и предстательной железы, почечнокаменная болезнь;
  • нарушение кровоснабжения почек, приводящее к гипоксии почечной ткани и способствующее развитию там бактериальной флоры;
  • возрастное снижение иммунного ответа организма;
  • обменные нарушения (сахарный диабет. выпадение в осадок мочи солей).
  • Инфекция попадает в почку урогенным, гематогенным и лимфогенным путем. Различают необструктивный и обструктивный пиелонефрит. Необсmрукmuвный пиелонефрит возникает без предшествующих изменений в почках и мочевых путях, обсmрукmuвный — при наличии препятствий оттоку мочи, встречается у пожилых чаще, чем у молодых.

    Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания в пожилом возрасте. На первое место выходят возрастные функциональные изменения органов мочеполовой системы, такие как:

    • Увеличение длины и извитости мочеточников
    • Сниженный тонус гладких мышц, замедляющий скорость продвижения мочи
    • Появление рефлюкса (обратного заброса мочи) на одном или нескольких уровнях мочевыводящих путей
    • Начинающиеся склеротические процессы в почках
    • Снижение активности общего и местного иммунитета.

    Следующим фактором, способствующим развитию заболевания, можно считать обстоятельства, которые увеличивают риск развития инфекции в мочевыводящих путях. К ним относятся:

    • Длительный постельный режим
    • Недержание мочи и кала
    • Катетеризация мочевого пузыря, проводимая при задержке мочи или проведении обследования.

    Заболевания, которые приводят к нарушениям уродинамики, также способствуют развитию пиелонефрита у пациентов старшего возраста:

    • Аденома простаты
    • Сдавливание мочевыводящих путей при задержке кала
    • Обезвоживание
    • Новообразования, развивающиеся в органах брюшной полости и малого таза.

    Также влияют на возможную патологию почек заболевания, влияющие на состав мочи, к которым относится развитие миеломной болезни, сахарного диабета, мочекаменной болезни, прогрессирующего остеопороза, подагры и ряда других патологий. Факторами риска также могут быть прием некоторых медикаментов (антибиотиков, аналгетиков), несвоевременно проведенная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

    Симптоматика хронического пиелонефрита довольно разнообразна и может напоминать клинику различных заболеваний. Основные проявления болезни зависят от ее формы. Специалисты выделяют пять форм течения хронического пиелонефрита у людей старшего возраста:

    1. При латентной форме заболевания симптоматика не выражена, пациента могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные и слабовыраженные боли в поясничной области. Иногда наблюдается положительный симптом Пастернацкого, слегка повышенное артериальное давление, развитие полиурии.
    2. Гипертоническая форма характеризуется преобладанием артериальной гипертензии. При этом могут появляться сильные головные боли, головокружения, расстройства сна, боли в области сердца, носящие колющий характер, одышка.
    3. Анемическая форма проявляется одышкой, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, возникновением болей в сердце.
    4. Если пиелонефрит проявился в стадии развития хронической почечной недостаточности, можно говорить о азотемической форме заболевания.
    5. При рецидивирующем хроническом пиелонефрите ремиссия часто сменяется периодами обострения, которые по клинике напоминают острый.

    Даже при бессимптомном течении заболевание может часто проявляться беспричинным ознобом или никтурией (выделением в ночное время большего количества мочи, чем в дневное), при появлении таких симптомов необходимо обратиться к урологу, чтобы вовремя диагностировать и начать лечение пиелонефрита. Для диагностики заболевания проводятся различные анализы мочи (общий, по методу Нечипоренко и Зимницкого, бактериологический), крови (общий и биохимия), рентгенологическое и ультразвуковое исследование обеих почек.

    Популярные группы

    Пиелонефрит у пожилых людей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.

    Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.

    Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.

    Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей?

    Изменения органов и систем, обусловленные старением удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;

    снижение местного и общего иммунитета;

    наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;

    развитие склеротических процессов в почках;

    длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);

    недержание кала и мочи;

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

    Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее), опухоли органов брюшной полости и малого таза;

    Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

    При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).

    Как проявляется пиелонефрит у пожилых людей?

    Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания — на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

    При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов;

    гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;

    анемический — развитие нормохромной анемии;

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    синдром каналъцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;

    преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

    При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.

    Как лечится пиелонефрит у пожилых людей?

    Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета № 7 со значительным ограничением белка.

    Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью).

    После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном.

    Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп

    как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.

    В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой,

    Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

    При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи.

    Клиническая картина

    Клинические проявления пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста разнообразны.

    Большое значение имеют сопутствующие заболевания.

    Признаки острой формы более ярко выражены.

  • внезапное повышение температуры до 38 – 40 градусов;
  • ознобы;
  • через 2–3 дня появляются интенсивные боли с локализацией в пояснице, спине, возможна иррадиация в пах или под ребра, иногда без четкого болевого очага;
  • тошнота и рвота;
  • болезненные частые позывы на мочеиспускание;
  • рези при мочеиспускании;
  • отечность на лице и руках.
  • Пациентки замечают потемнение или мутный вид мочи, примесь крови, неприятный запах

    Обычно в процесс включаются мочевой пузырь и мочеточники. Воспаление можно трактовать как цистопиелонефрит.

    У девушек острая форма заболевания может возникнуть после дефлорации. Причина — обильное поступление инфекции из влагалища. Сначала проявляются локальные признаки цистита (воспаления мочевого пузыря). Через несколько дней развивается полная картина пиелонефрита с описанными выше симптомами.

  • общая слабость и утомляемость;
  • недомогание после переохлаждения;
  • непостоянные боли в боку или в спине.
  • Симптоматика

    Пиелонефрит почек – это бактериальное поражение ее внутренней структуры, в основном чашечно-лоханочной системы.

    При несвоевременной или неэффективной терапии возможен переход болезни в хроническую форму, образование гнойного абсцесса и нарушение основных функций почки вплоть до ее полной атрофии.

    В основном пиелонефриту подвержены женщины в детородном возрасте. Очень часто он развивается одновременно с началом половой жизни, во время беременности или после родов.

    У мужчин эта болезнь чаще всего встречается в зрелом возрасте. В большинстве случаев это связано с нарушением уродинамики при гиперплазии простаты и мышечной дисфункции мочевыводящих путей.

    Среди болезней детей в возрасте до трех лет пиелонефрит стоит на втором месте после заболеваний верхних дыхательных путей.

    Основными возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка и золотистый стафилококк. Кроме того, причинами этого заболевания могут быть клебсиеллы, протеи, грибы вида Candida.

    Инфекция может попасть в почку несколькими путями:

    • восходящим при обратном забросе мочи в чашечно-лоханочную систему;
    • гематогенным с током крови из очагов инфекции любой локализации;
    • лимфогенным с током лимфы.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Соответственно, эта болезнь вызывается такими причинами:

    • заболевания, которые приводят к нарушению оттока мочи из почек, например аденома простаты у мужчин, опухолевые заболевания близлежащих органов, рубцы на мочеточниках после операционных вмешательств;
    • хронический цистит;
    • вяло текущие воспалительные процессы, вызванные стафилококком, протеями или клебсиеллой;
    • инфекции половых органов;
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей;
    • застой мочи при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

    Согласно результатам исследований, одной инфекции нижних отделов мочевыделительной системы или половых органов недостаточно для развития пиелонефрита.

    Основную роль играет нарушение пассажа мочи, а также значительное ослабление иммунитета у человека на фоне постоянного стресса, переутомления, авитаминоза. Исключением является пиелонефрит у детей.

    Из-за особенностей анатомического строения в раннем возрасте инфекция легко «поднимается» вверх по мочевым путям в почки. Особенно часто эта болезнь встречается у девочек.

    В основном это связано с недостаточной гигиеной промежности. У мальчиков частой причиной пиелонефрита является фимоз (сужение крайней плоти).

    Отдельно стоит сказать о роли гормонов в развитии пиелонефрита.

    В ходе медицинских экспериментов было выявлено, что длительный прием гормональных препаратов для лечения или контрацепции, а также нарушение гормонального фона у женщин в результате заболевания или беременности приводит к изменениям в структуре почечной ткани.

    В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

    В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение соэ.

    Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек. экскреторная урография. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек .

    Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, хронической почечной недостаточности рекомендуется прием жидкости до 2-3 л/сут.

    Полезны арбузы, дыни, отвары лекарственных трав (толокнянка, листья брусники). Исключаются острые блюда, пряности.

    Пиелонефрит представляет собой недуг, характеризующийся воспалительным процессом в почечных тканях (чашечно-лоханочная область). Хроническая форма течения заболевания предполагает наличие у пациента симптомов патологии на протяжении полугода и более. Примечательно, что пиелонефритом страдает более 20% населения Земли, около 80% из общей массы приходится на хроническую форму заболевания.

    Хронический пиелонефрит (код по МКБ 10 — N11) представляет собой неспецифический воспалительный процесс. Во время течения недуга поражается интерстициальная ткань почки, что в результате приводит к повреждениям в оболочки лоханки, паренхимы, сосудов. Хроническая форма патологии зачастую имеет бактериальную природу, становится следствием острого течения заболевания.

  • дамы часто используют неподходящие средства интимной гигиены, предпочитают красоту здоровью (зимой надевают короткие юбки, переохлаждая чувствительные зоны);
  • Что делать, если болят почки при беременности? Узнайте о допустимых вариантах терапии.

    О характерных симптомах и лечении почечной колики у мужчин прочтите по этому адресу.

  • женщины, принимающие гормональные контрацептивы, нестероидные препараты;
  • пациентки, имеющие в анамнезе хронические патологии (диабет, нефролитиаз, нефроптоз, страдающие повышенным артериальным давлением);
  • лечение пиелонефрита травами

    Учитывая огромный спектр провоцирующих факторов, бережно относитесь к своему здоровью, своевременно обратитесь к доктору при возникновении малейшего дискомфорта.

    Заподозрить течение хронического пиелонефрита почек достаточно просто, особенно в периоды обострений. Заболевание имеет специфическую клиническую картину.

  • повышение температуры без видимой на то причины (37-38 градусов);
  • зачастую у больного хроническим пиелонефритом отмечается постоянная слабость, потеря работоспособности (особенно, в утренние часы);
  • В периоды стихания болезни (ремиссии) неприятные симптомы не беспокоят пациента, отмечается лёгкая усталость и повышенное артериальное давление. С развитием воспалительного процесса ощущения становятся всё ярче, игнорировать недуг просто невозможно.

  • необструктивный (код по МКБ-10 №11.0 первичный недуг). Заболевание формируется на фоне течения микробно-воспалительного процесса. Медики до сих пор не пришли к единому мнению по поводу негативных факторов, способствующих развитию этой патологии.
  • Типичный пример вторичного пиелонефрита можно считать калькулезную форму (спровоцирован недуг образованием камней в почках пациента). Отсутствие лечения ведёт к нарушении уродинамики, воспалительный процесс прогрессирует, провоцируя появление различных патологий.

  • анализ крови на выявление количества лейкоцитов (его результаты являются самыми показательными признаками наличия воспалительного процесса в организме пациента);
  • «окрас мочи по Грамму». Представляет собой исследование мочи, медиков интересует показатель рН;
  • УЗИ почек. Специалисты выявляют степень повреждения органов, расширения почечной лоханки;
  • Совокупность ряда анализов позволяет выявить степень поражения почек, назначить соответствующий курс терапии.

    Важно! Избегайте обильного питья, других лечебных мероприятий без предварительной диагностики, консультации с врачом. Первая помощь не метод лечения, после обнаружения неприятной симптоматики обратитесь к специалисту, иногда требуется лечение в стационаре.

    Основная группа препаратов для лечение пиелонефрита – пенициллины. Лекарства обладают невысокой токсичностью, широким спектром действия, что позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы. Курс терапии также может включать антибиотики других групп: всё зависит от возбудителя заболевания, течения воспалительного процесса.

  • противовоспалительные средства (Мовалис, Парацетамол). Позволяют купировать воспалительный процесс, облегчить состояние пострадавшего;
  • поливитамины, препараты, улучшающие кровообращение (Гепарин);
  • лист толокнянка, васильки, корень солодки соедините в равных частях, залейте столовую ложку средства стаканом кипятка. Дайте настояться полчаса, принимайте по 50 граммов трижды в день;
  • проверка симптома Пастернацкого при осмотре пациента;
  • обязательный осмотр гинеколога с целью исключения заболеваний внутренних половых органов;
  • проведение анализов мочи (общего, теста Нечипоренко и Зимницкого) для выявления признаков воспаления;
  • посев мочи на бактериальные среды при необходимости установления конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  • по анализам крови можно судить о выраженности воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы), нарушенной выделительной функции почек (повышение уровня креатинина, остаточного азота, мочевины, белка);
  • ультразвуковое исследование почек помогает выявить аномальное расположение, измененные размеры лоханки, камни и опухоли мочевыводящих путей.
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • радиоизотопное сканирование;
  • экскреторная урография.
  • восстановить нормальный отток мочи из почек;
  • ликвидировать воспаление.
  • При острой форме обязательна госпитализация в стационар. Женщина должна соблюдать постельный режим. Это связано не с тяжестью состояния, а с особенностью улучшенного кровоснабжения почечной ткани в горизонтальном положении.

    Диета ограничивает острые блюда и продукты, рекомендует усиленный питьевой режим, легкую углеводистую пищу, творог, кефир.

  • антибиотики широкого спектра или по установленной чувствительности в бактериальном исследовании (чаще всего для почечной инфекции подходят Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефуроксим);
  • антибактериальные препараты группы нитрофуранов (Фурагин, Невиграмон, Нитроксолин, Грамурин).
  • Не исключено использование сочетаний антибиотиков, их замена через 5–7 дней. Это вызвано сложностью подбора и выявления устойчивых форм микроорганизмов.

    Острый пиелонефрит лечится 2 недели, хроническая форма — до года. Лечащий врач посоветует применение необходимых средств для активизации и повышения иммунитета.

    При острой форме показано внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков

  • повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильних цифр;
  • озноб, лихорадка, проливной пот;
  • артралгии и миалгии;
  • общая интоксикация организма, бактерие­ми­чес­кий шок;
  • головная боль, иногда головокружение;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
  • боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
  • дизурия (затруднённое мочеиспускание);
  • никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
  • полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
  • императивные позывы к мочеиспусканию.

    Латентное течение хронического пиелонефрита

    Симптомы хронического пиелонефрита вне обострений:

  • периодическое “беспричинное” повышение тем­пературы тела до субфебрильных цифр;
  • иногда лихорадка, особенно в ночное время;
  • слабость, утомляемость, головная боль;

    Анализы при пиелонефрите и диагностика хронического пиелонефрита

    Что показывают анализы при хроническом пиелонефрите?

  • асимметричные изменения размеров;
  • расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
  • уменьшение почек в размере;
  • уменьшение толщины паренхимы;
  • отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.
  • расширение и деформация чаш, лоханок и моче­точ­ников;
  • асимметрия размеров;
  • изменения показателей рено-корти­каль­ного индекса, позитивный симптом Ходстона.
  • распространённая проблема мочеполовой системы женщин – цистит (инфекция в мочевом пузыре). Несвоевременное или неправильное лечение заболевания часто приводит к возникновению пиелонефрита;
  • гормональный дисбаланс. Прекрасная половина человечества постоянно страдает от скачков на гормональном фоне. Недуг часто отмечается у беременных женщин, в период менопаузы. Этот период характеризуется серьёзной перестройкой организма, ослабленным иммунитетом;
  • анатомическая особенность строения женской уретры играет немаловажную роль в формировании заболевания. В наружную часть мочеиспускательного канала пациенток часто попадают патогенные микроорганизмы, приводящие к развитию воспалительного процесса;
  • незащищённый половой акт, частая смена партнёров, несоблюдение гигиенических норм приводит к попаданию бактерий в область мочевого пузыря женщины, запуская патологический процесс.
  • Хронический и острый пиелонефрит

    Пациентам пожилого и старческого возраста свойственно атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, повышением температуры тела (обычно до субфебрильной), потливостью, отсутствием аппетита, похуданием.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Местные симптомы заболевания (боль в поясничной области, симптом Пастернацкого, дизурические явления) нередко выражены слабо.

    Острый пиелонефрит у гериатрических пациентов характеризуется длительным течением, склонностью к осложнениям (септицемия, бактериемический шок, почечная недостаточность) и переходу в хроническую форму. Часто обостряются сопутствующие хронические заболевания.

    Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек, которое может поражать и сами органы, и лоханки. Заболевание вызывают микроорганизмы – стафилококки, кишечная и синегнойная палочки. И чтобы серьезные последствия не отразились на состоянии здоровья, очень важно вовремя обратиться к врачу. Симптомы обострившегося пиелонефрита «разглядеть» бывает сложно, поскольку они схожи с проявлениями многих других болезней – высокая температура, боли в поясничной области, озноб, появление мутной мочи. Почувствовав симптомы заболевания, обязательно обратитесь к врачу!

    В большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится прохождением курса антибиотиков. Но если поставлен неверный диагноз или пациент поздно обратился в больницу за помощью, осложнений не избежать.

    Каковы прогнозы?

    При остром пиелонефрите, если своевременно начата антибактериальная терапия, прогноз благоприятен. Правильно подобранное врачом лечение приводит к выздоровлению.

    При гнойных формах пиелонефрита, когда заболевание уже спровоцировало сепсис, прогноз не такой благоприятный. Есть большая вероятность развития хронического пиелонефрита и возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Во врачебной практике существуют случаи летального исхода, когда хирурги уже не могут спасти пациента из-за тяжести заболевания.

    Риск развития осложнений при пиелонефрите возрастает у людей пожилого возраста, детей, беременных, больных СПИДом и сахарным диабетом, пациентов с повреждениями позвоночника.

    Чем опасен пиелонефрит? Если пациент вовремя не обратился к врачу, на фоне инфекционного поражения органов у него могут развиться следующие осложнения:

    • острый пиелонефрит в другой почке;
    • эмфизематозный пиелонефрит;
    • абсцесс почки;
    • некротический папиллит;
    • карбункул почки;
    • паранефрит;
    • почечная недостаточность;
    • бактериотоксический шок;
    • сепсис.

    При лечении многих осложнений важно вылечить именно первопричину – хронический или острый пиелонефрит. Процессы, возникшие параллельно, лечатся одновременно путем назначения нескольких антибиотиков широкого спектра действия.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Рассмотрим самые серьезные и опасные осложнения пиелонефрита.

    Бактериотоксический шок – грозное осложнение, чаще возникающее на фоне обструктивного пиелонефрита.

    Смертность в случае осложнения 45-55 %. В остальных случаях современная медицина справляется с такими последствиями воспалительного процесса.

    Бактериотоксический шок возникает, как правило, по причине неправильно назначенного лечения – когда при обструктивном пиелонефрите больной принимает антибиотик без восстановления оттока мочи из пораженного органа. В результате приема препаратов патогенная микрофлора гибнет в мочевых путях, но эндотоксины, образующиеся при этом, не успевают выйти с мочой – содержимое чашечно-лоханочной системы проникает в кровоток.

    Важно как можно скорее стабилизировать состояние больного. Используется экстренная терапия:

    1. Восстановление оттока мочи.
    2. Восполнение дефицита белка (внутривенное введение замороженной плазмы).
    3. Введение глюкокортикоидов.
    4. Введение гепарина.

    Периодичность и дозировку внутривенных лекарств врач определяет, исходя из общего состояния больного, степени поражения, вида пиелонефрита.

    Сепсис

    Сепсис (заражение крови) возникает у пациентов с острым пиелонефритом очень редко, но последствия его очень серьезны! Патогенная микрофлора попадает в кровь и может вызывать гнойную инфекцию других органов. Причины распространения инфекции – несвоевременное лечение, загноившиеся рубцы вследствие рефлюкс-нефропатии. В этом случае риск смерти больного резко возрастает.

    Признаки сепсиса – температура до 40 градусов, тошнота, рвота, головокружение, слабость, сильные боли в пояснице и животе, обильный пот, иногда понос.

    Часто, чтобы спасти больного, врачи вынуждены убирать пораженный инфекцией орган. Нефрэктомия – так называется операция. И если не принять кардинальных мер, сепсис не остановить.

    Жить без почки можно, но впереди долгие месяцы восстановления и постоянное применение специальных препаратов для поддержания здоровья.

    Абсцесс почки

    Осложнения пиелонефрита, связанные с абсцессом почки, свойственны пациентам любого возраста и пола. Это гнойное расплавление тканей пораженных болезнью почек. И не так страшен сам абсцесс, как его разрыв – в брюшную полость попадает гной, развивается гнойный перитонит. Процесс, если вовремя не приняты меры, остановить невозможно – требуется хирургическое вмешательство.

    По завершении операции пациент проходит долгую реабилитацию, качество его жизни значительно снижается.

    Для недопущения развития абсцесса почек важна правильная диагностика. Все осложняется тем, что симптомы гнойного поражения тканей органов хорошо «маскируются» под признаки острого пиелонефрита. Симптоматика такова:

    • повышенная температура тела, сопровождающаяся сильными ознобами;
    • признаки интоксикации – вялость, тошнота, головная боль, рвота.

    Чтобы поставить точный диагноз и приступить к немедленному лечению, необходимо проведение аппаратных методов исследования – УЗИ, КТ, почечная аортография. Если говорить о тех данных, что дает анализ мочи, то они не особо показательны – патологических изменений может быть и не выявлено. Анализ крови показывает больше – лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенная СОЭ.

    Папиллярный некроз – деструктивный процесс в мозговом веществе почки с поражением почечных сосочков. Патологические изменения в тканях органа приводят к нарушениям в его работе.

    Основная причина отмирания почечных сосочков – нарушение кровоснабжения в мозговом веществе почки. Симптоматика этого осложнения схожа с другими – жар, головная боль, тошнота, колющие боли в области почек. В моче при этом могут обнаруживаться отмершие почечные сосочки в виде небольших розовато-коричневых кусочков тканей продолговатой и треугольной формы.

    Некротический папиллит может быть диагностирован только после того, как исключен туберкулез почек. При постановке диагноза анализируется анализ мочи, рентген, экскреторная урография.

    Консервативное лечение осложнения предусматривает антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Если потеряно время, медикаментозное лечение папиллярного некроза при остром или хроническом пиелонефрите становится невозможным – пациента отправляют на операционный стол. Специалисты стараются сохранить пациентам органы с использованием особых методик. При тотальном некрозе, который уже «захватил» почку, показана нефрэктомия.

    Паранефрит

    Хронический и острый пиелонефрит может привести к расплавлению околопочечной клетчатки – паранефриту. Осложнение начинается из-за гнойного процесса, который уже образуется в воспаленном органе.

    Основной симптом развития паранефрита – боли в поясничной области. Неприятные ощущения наблюдаются как при движении, так и в состоянии покоя. Температура, тошнота, обмороки, наличие в моче осадка в виде хлопьев – тоже основные признаки этого осложнения.

    И очень важно пациенту вовремя обратить внимание на свое здоровье, чтобы не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для выявления осложнения применяются стандартные методики – анализ крови и мочи, УЗИ, рентген.

    Лечение паранефрита невозможно без терапии первичного заболевания – хронического или острого пиелонефрита. Часто показано оперативное вмешательство. Суть операции – кожа рассекается в нужной области, гнойник дренируется. Но если врач отмечает полное поражение органа, почка удаляется.

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

    Распространенность

    Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

    Этиология

    Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

    Лабораторная и инструментальная диагностика

    1. Бактериологическое исследование мочи

    Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

    2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

    3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

    4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

    Диагностика

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

    Каковы прогнозы?

    Пиелонефрит у пожилых

    Цистит у пожилых женщин, симптомы и лечение которого имеют целый ряд особенностей, – встречается не так уж и редко. Если у молодых пациенток основными причинами его появления считаются переохлаждение или проникновение инфекции в мочеполовые органы, то у женщин старше 50-60 лет привести к циститу могут совершенно другие факторы. Следовательно, и терапия болезни для таких пациентов будет совершенно иной.

    1. Причины
    2. Симптомы и диагностика
    3. Лечение
    4. Профилактика

    Причины

    Циститом в медицине называют воспалительное заболевание, которое поражает стенки мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев причиной воспалительного процесса становятся бактерии, которые проникают в мочевой пузырь, повреждая его стенки.

    Однако у пожилой женщины могут встречаться и другие причины:

    1. Изменение гормонального фона, которое происходит в период менопаузы. В это время в женском организме происходит резкое снижение синтеза половых гормонов и истончение слизистых оболочек, которые становятся рыхлыми и восприимчивыми к проникновению болезнетворных микроорганизмов. В данный период нарушается кислотность во влагалище, из-за чего в нем возможен рост количества патогенных бактерий, вызывающих воспалительные процессы.
    2. Нарушение кровообращения, связанное с возрастными нарушениями в организме. Из-за изменения состояния стенок сосудов, к месту воспаления попадает мало лейкоцитов, способных бороться с патологией. Таким образом, появляются благоприятные условия для развития в мочевом пузыре патогенной микрофлоры.
    3. Замедление обменных процессов в организме, из-за чего возможно появление застойных явлений в тканях организма. Скопление здесь продуктов распада становится отличной средой для инфекции, которая начинает активно развиваться.

    Основным проявлением цистита считается нарушение мочеиспускания. При этом учащенные позывы могут возникать на фоне недержания мочи, которому подвержены женщины в возрасте пятидесяти лет и более, связано с наступлением климактерического периода и снижением мышечного тонуса. Возникнуть самопроизвольное выделение мочи может во время смеха, чихания, кашля, физической нагрузки, а также в других ситуациях, когда происходит напряжение мышц пресса. Возможны ситуации, когда женщина ощущает позывы посетить туалет до 20 раз в течение часа.

    С возрастом у человека снижается активность иммунной системы, поэтому воспалительные процессы в ее организме могут протекать без повышения температуры тела. Также пациентка может не предъявлять жалоб на отсутствие аппетита либо ухудшение самочувствия.

    В случае если к развитию цистита привел опухолевый процесс, то в моче появляется кровь. Это становится возможным из-за того, что стенки сосудов оказываются чрезвычайно хрупкими и во время воспаления повреждаются, таким образом кровь оказывается в моче.

    Прежде чем начать лечение цистита, врач проведет комплексное обследование, включающее в себя:

    • анализ крови (общий, биохимический);
    • анализ мочи (общий, цитологический и микробиологический);
    • проведение УЗИ, которое дает возможность определить область воспаления, выявить опухоль и спрогнозировать осложнения.

    Только после получения ясной картины специалист назначит терапию.

    Лечение

    Симптомы и лечение цистита у пожилых женщин несколько отличаются от тех же мероприятий для молодых пациентов.

    Терапия заключается в приеме медикаментов:

    1. Антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия (макролиды, цефалоспорины, пенициллины). В связи с тем, что в пожилом возрасте обменные процессы оказываются замедленными, назначать дозировку лекарственного средства может только лечащий врач. Продолжительность лечения антибиотиками обычно не менее 5-7 дней. При наличии осложненной формы цистита, она может быть продлена до 2 недель. Если спустя 5 дней с момента начала лечения у больной не отмечается улучшения, врач проводит замену используемых препаратов.
    2. Нестероидные противовоспалительные медикаменты помогают устранить воспаление и снизить симптоматику заболевания. Чтобы избежать побочных эффектов, которые возникают при пероральном приеме лекарства, женщинам рекомендуют использовать препараты в виде ректальных суппозиториев. Если все же назначают таблетки, то для уменьшения кислотности желудка, запивать их рекомендуют молоком.
    3. Препараты с мочегонным эффектом. Пожилым женщинам их допускается использовать только по назначению лечащего врача, так как выведение жидкости может способствовать нарушению водно-щелочного баланса. В период использования мочегонных средств женщине требуется прием дополнительного количества жидкости (обильное питье либо проведение внутривенного вливания специальных щелочных смесей).
    4. Иммуностимуляторы и препараты для общего укрепления организма. Такие средства необходимы для пожилых людей, так как их иммунитет с возрастом стал менее активным и не может самостоятельно справиться с болезнетворными микроорганизмами.

    В первые дни важно соблюдать постельный режим и полностью исключить любые физнагрузки.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    При появлении признаков недержания женщине нужно соблюдать правила гигиены, чтобы защитить наружные половые органы от раздражения и появления опрелостей. Для этого рекомендуют пользоваться специальными урологическим прокладками.

    Профилактика

    Из-за возрастных изменений, которым подвергается организм женщин, лечение цистита у них может быть осложнено. Нередко заболевание переходит в хроническую форму, когда лечить его приходится годами.

    Чтобы избежать этого, рекомендуется соблюдать профилактические правила:

    1. При начале климакса главное – проконсультироваться с гинекологом, который сможет определить уровень эстрогена и при необходимости назначить соответствующие гормональные препараты, стимулирующие работу иммунитета и повышающие эластичность тканей.
    2. Соблюдать гигиену. Со временем у женщин может происходить опущение органов, расположенных в области малого таза, что вызывает недержание мочи. Такие процессы провоцируют развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре.
    3. Правильно питаться. В рационе женщины должны присутствовать все необходимые для ее возраста витамины и микроэлементы.
    4. Важна ежедневная зарядка.
    5. Чтобы вовремя выявить и начать лечение любых заболеваний, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, гинеколога и уролога.

    Цистит у женщин в пожилом возрасте диагностируют реже, чем у молодых пациенток. Однако, несмотря на это, заболевание может доставить им массу дискомфорта и привести к различным осложнениям.

    — удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;

    — снижение местного и общего иммунитета;

    — наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;

    — развитие склеротических процессов в почках;

    — длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);

    — недержание кала и мочи;

    — необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

    — гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;

    — анемический — развитие нормохромной анемии;

    — синдром каналъцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;

    — преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

    Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета №7 со значительным ограничением белка.

    После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном.

    Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой).

    • удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;
    • снижение местного и общего иммунитета;
    • наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;
    • развитие склеротических процессов в почках;
    • длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);
    • недержание кала и мочи;
    • необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

    Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет. мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

    1. гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;
    2. анемический — развитие нормохромной анемии;
    3. синдром канальцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;
    4. преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

    Латентное течение хронического пиелонефрита

    Пиелонефрит

    Распространенность

    Этиология

    Диагностика

    Острый пиелонефрит

    Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

    Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

    Клиническая картина

    Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев.

    Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

    Прогноз, исходы

    При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

    Лечение

    С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

    Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

    Осложнения

    Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

    Хронический пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

    Клиническая картина

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

    Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

    При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

    Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

    Прогноз, исходы

    Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

    Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

    Лечение

    Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

    Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

    Осложнения

    Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

    Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

    Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре «Медтайм» проводится тщательное обследование пациента.

    У больных пожилого и старческого возраста увеличивается удельный вес латентных форм со стертой симптоматикой, незначительной лейкоцитурией, бактериурией. Отсутствует четкая смена периодов обострения и ремиссии. При выраженных старческих общедистрофических процессах, истощении даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно.

    Хронический пиелонефрит у женщин представляет собой хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с вовлечением тубулоинтерстициальной ткани и последовательным поражением чашечно-лоханочной системы почек и других почечных структур. В запущенных случаях поражаются все анатомические структуры почек, в том числе со­суды и клубочки, происходит рубцевание тканей с последующим формированием очагового нефросклероза.

    Хроническим пиелонефритом страдают как дети, так и взрослые. Наиболее подвержены хроническому пиелонефриту беременные женщины,  женщины пре­клонных лет, дети в возрасте до 7 лет, имеющие обструктивные уропатии ( пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.), а также мужчины, страдающие уретропростатитом и аденомой / гиперплазией предстательной железы .

    У женщин хронический пиелонефрит возникает обычно в результате несвоевременного или неправильного лечения цистита. Женский хронический пиелонефрит часто связан с переохлаждениями области почек и ног из-за лекгомысленного отношения к одежде. Хроническим пиелонефритом также нередко страдают женщины в постменопаузе, что связано с нарушением гормонального баланса и ослаблением имунных функций мочеполовой системы.

  • короткий мочеиспучкательный канал (уретра);
  • наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки;
  • женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме;
  • поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте;
  • применение антимикробных средств при гигиене, унчтожающих естественную защитную микрофлору;
  • беременность.
  • Различают первичный и вторичный (калькулёзный) пиелонефрит, острейший, острый, подострый, латентный и хронический пиелонефрит, а также осложнённый и неосложнённый пиелонефрит.

    Осложненным является пиелонефрит при наличии анатомических и функциональных аномалий почек, или при наличии сопутствующих заболеваний, таких как: миома матки. фибромиома, эндометриоз. воспаление придатков. кисты яичников, мочекаменная болезнь почек. кисты почек, сахарный диабет. и др. Пиелонефрит у беременных женщин всегда считается осложнённым. Осложнённый пиелонефрит может возникать при проведении инвазивных урологических и гинекологических процедур.

  • І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ? 90 мл/мин.;
  • ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
  • ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
  • IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
  • V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).
  • Хронический пиелонефрит в фазе обострения лечится в нефрологическом стационаре. Лечение включает режим, диету, антибактериальную терапию и симптоматические средства с учетом тяжести, осложнений и сопутствующей патологии.

    Амбулаторно лечение хронического пиелонефрита проводится при отсутствии интоксикационного синдрома. Основой лечения является антибактериальная терапия, при выборе препарата учитывают данные предыдущих бакисследований мочи.

    Лечение должно быть этиологическим и патогенетическим (направленным на повы­шение резистентности почки к инфекции, улучшение кровообращения и обмен­ных процессов).

    Каждое обострение хронического пиелонефрита лечится как острый пиелонфрит.  но курс лечения продолжается до 6 недель. Объем антибактериальной терапии определяется видом возбудителя, степенью тяжести болезни, состоянием функции почек.

    Специальная диета при хроническом пиелонефрите не предусмотрена. Режим питания при хроническим пиелонефрите протекающем без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности (ХПН) мало отличается от обычного рациона. Из употребления исключаются острые блюда, соусы и приправы, консервы, маринады и копчёности.

    Питание должно быть полноценным, щадящим, не раздражающим почечную паренхиму. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.

    В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки.

    Особенности течения заболевания

    Клиническая картина пиелонефрита у людей пожилого возраста довольно специфична: она может быть похожа на совершенно различные заболевания, а признаки будут отличаться в зависимости от того, в какой форме развивается недуг. Специалисты выделяют несколько типов пиелонефрита у людей старшего поколения:

    1. Латентный. Это наиболее опасный тип патологии, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при развитии почечной недостаточности. Но несмотря на то что клиническая картина при этом смазана или отсутствует полностью, при внимательном наблюдении за здоровьем можно заметить некоторую симптоматику. У человека снижается работоспособность, он быстрее устает, возможны незначительные болевые ощущения в поясничной области, иногда по вечерам температура поднимается до субфебрильных цифр. Если слега простукать область почек, наблюдается легкая боль. Объем мочи в сутки может увеличиваться, артериальное давление повышается. Однако, к сожалению, большинство пациентов принимает эти симптомы за возрастные недомогания, и не торопятся обращаться за врачебной помощью.
    2. Гипертонический. Если пиелонефрит развивается по этому типу, то у больного постоянно повышено артериальное давление, присутствуют головные боли, суточная норма мочи увеличивается. У некоторых отмечаются боли в сердце, нарушение сна. В этом случае пиелонефрит путается с сердечными заболеваниями и терапия проводится не в том направлении, а почки в это время продолжают повреждаться дальше.
    3. Анатомический. Этот тип пиелонефрита больше характерен для пациентов, у которых понижен уровень гемоглобина. При этом человек жалуется на слабость, усталость, одышку, головокружения.
    4. Азотемический. Развивается у пожилых людей, в анамнезе которых имеется почечная недостаточность или мочекаменная болезнь.
    5. Рецидивирующий. Это сложный тип пиелонефрита, который развивается так же, как и острая форма заболевания: температура поднимается до высоких отметок, появляются частые позывы в туалет, в моче наблюдается кровь, может развиться почечная колика. Однако все эти симптомы проходят довольно быстро, пациент успокаивается и опять же все списывает на возраст. Но рецидивирующий пиелонефрит опасен тем, что каждый последующий приступ будет все больше повреждать почки.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс в почках, поражающий преимущественно почечную лоханку, чашечки и паренхиматозную ткань. Природа заболевания чаще всего бактериальная. Диагностируется пиелонефрит хронического и острого типа. Патология поражает людей всех возрастов; у женщин и девочек заболевание регистрируется в разы чаще, чем у мальчиков и мужчин.

  • более короткий мочеиспускательный канал, чем у мужчин;
  • расположение выходного отверстия (уретры) близко к влагалищу и анусу, их можно считать активными источниками инфицирования;
  • прижатие мочеточников увеличенной маткой при беременности создает застой в мочевыводящих путях;
  • нарушение метаболизма и силы сокращений мышц лоханки и мочеточников после наступления климакса, связанные с гормональными изменениями;
  • сбои в менструальном цикле также сказываются на перистальтике мочеточников;
  • дефлорация и половая жизнь связывают женщину с качеством личной гигиены партнера и требуют постоянного соблюдения условий защиты от инфицирования.
  • беременность.
  • Женщинам, подверженым рецидивам хронического пиелонефрита следует избегать переохлаждения, носить термобельё и тёплые колготки, в зимнее время года — утеплённые брюки.

    Всем женщинам, страдающим хроническим пиелонефритом, следует тщательно соблюдать личную гигиену, ограничить либо исключить использование антимикробных средств, использовать для интимной гигиены специальные гели и пенки, содержащие молочную кислоту и не нарушающие естественный уровень pH кожи и слизистых.

  • беременные дамы;
  • женщины, страдающие хроническими воспалительными гинекологическими патологиями;
  • пожилые пациенты (зачастую страдают мужчины с аденомой простаты);
  • лица, больные хроническим алкоголизмом.
  • боли в спине (часто встречаемый симптом). Зачастую поражена только одна почка, что приводит к односторонним болям. Замечено, что часто неприятные ощущения возникают на противоположной стороне;
  • учащённое мочеиспускание. Пациенты часто жалуются на бессонницу из-за ночных позывов в туалет;
  • пострадавшие отмечают специфическое охлаждение области спины (даже в жару пациент жалуется на ощущение холода в пояснице);
  • тяжесть, своеобразный дискомфорт в спине (усиливается состояние после длительной ходьбы, других физических нагрузок);
  • боли в животе. Отмечаются часто у деток, беременных женщин;
  • у пациентов наблюдается повышенное артериальное давление;
  • наблюдается апатия, иногда – потеря аппетита, часто – головные боли, отёчность области лица, конечностей.
  • Заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической. Первая наиболее опасна, так как в большинстве случаев пиелонефрит протекает в виде тяжелого инфекционного заболевания с общей интоксикацией организма. Инфицирование почек может происходить через кровоток из других органов, поэтому при анализе анамнеза врачи учитывают наличие гнойных абсцессов в других органах (тонзиллит, фурункулы, гайморит, кариес, мастит, цистит и другие) и перенесенные недавно инфекционные болезни (грипп, ОРВИ, ангина, пневмония, кишечные инфекции и прочие). Чаще всего причиной заболевания являются кишечная и синегнойная палочка, энтерококк, протей, стафилококк.

    Симптомы заболевания в острой форме зависят от того, в какой степени нарушен вывод мочи из почек. Течение болезни варьирует от картины общего инфекционного поражения без признаков воспаления мочевыводящих органов до симптомов, напоминающих менингит и паратиф. У пожилых женщин с ослабленным здоровьем симптомы болезни могут быть не выраженными, несмотря на гнойный процесс в почке.

    Хроническая форма заболевания практически всегда является результатом острого пиелонефрита при отсутствии адекватной терапии в течение 2 месяцев после появления первых симптомов. Предрасполагающими факторами для формирования хронического пиелонефрита являются:

    • авитаминоз;
    • переутомление и высокие физические нагрузки;
    • переохлаждение;
    • наличие других инфекционных заболеваний;
    • болезни нарушенного обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

    Лечение пиелонефрита у женщин направлено на устранение очага инфекционно-воспалительного процесса. При остром пиелонефрите требуется восстановление функции выведения мочи из организма, которое в некоторых случаях приводит к необходимости хирургического вмешательства.

    Наибольшее количество осложнений вызывает острый пиелонефрит; симптомы у женщин при этой форме течения заболевания следующие:

    1. боль в поясничной зоне с одной или обеих сторон, усиливающаяся при надавливании;
    2. почечная недостаточность, проявляющаяся в нарушении оттока мочи;
    3. частые позывы к мочеиспусканию;
    4. лихорадочное состояние, связанное с интоксикацией:
      • высокая температура до 40 градусов;
      • озноб;
      • головная боль;
      • сильная потливость;
      • потеря сил;
      • ломота во всем теле.
    5. нарушение аппетита;
    6. тошнота, рвота;
    7. сухой язык;
    8. напряжение брюшных мышц со стороны пораженной почки;
    9. тахикардия;
    10. увеличение артериального давления в начале воспаления и затем его падение по мере нарастания интоксикации;
    11. ослабление дыхания из-за отека легких.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    При нарушении оттока мочи из почки для пиелонефрита характерно чередование симптомов и общего состояния. Ухудшение самочувствия на фоне дизурии, сильный жар, боль в пояснице, почечная колика сменяются временным улучшением и полным отсутствием всех симптомов на несколько часов. Затем начинается новый приступ острого пиелонефрита.

    Болевой синдром может притупляться у женщин пожилого возраста, а также после лечения антибиотиками. В последнее время врачи отмечают учащение случаев атипичного протекания острой формы пиелонефрита. Это связано с повышением сопротивляемости микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

    Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в стационарных условиях, так как это состояние, угрожающее жизни больного. Первой неотложной помощью является установка мочеточникового катетера. При отсутствии осложнений проводится консервативное медикаментозное лечение:

    1. Обезболивающие и жаропонижающие препараты.
    2. Антибактериальные средства: фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины, аминогликозиды, сульфаниламиды, нитрофураны, «Флуконазол». Длительность приема этих препаратов составляет 3-10 дней, в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания.
    3. Антигистаминные лекарства.
    4. Внутривенные вливания растворов для устранения интоксикации организма и восстановления белкового обмена.
    5. Иммуностимулирующие препараты при иммунодефицитном состоянии.

    Если отсутствует эффект от медикаментозного лечения, то проводится хирургическое вмешательство. Оно показано также при пиелонефрите в гнойной форме. Во время операции под анестезией удаляется гнойный очаг воспаления и устанавливается дренаж для искусственного выведения мочи.

    Выделяют следующие признаки пиелонефрита у женщин при хроническом течении болезни:

    1. Боль в области почек разного характера: от ощущения тяжести в стадии ремиссии до сильной болезненности во время обострения.
    2. Асимметрия боли. Локализация болезненности может быть нехарактерной — в области крестца, копчика.
    3. Почечные колики при обострении в результате нарушения тонуса или закупорки мочеточника.
    4. Частое мочеиспускание небольшими порциями мочи.
    5. Преобладание ночных позывов к мочеиспусканию над дневными.
    6. Общая слабость.
    7. Головная боль, нарушение сна.
    8. Тошнота, плохой аппетит, потеря веса.

    Хронический неосложненный пиелонефрит характеризуется смазанной симптоматикой вследствие вялотекущего течения болезни. Лихорадочный синдром появляется только при обострении. Из-за нечеткой локализации боли хронический пиелонефрит часто принимают за холецистит, аппендицит и панкреатит. Хроническая форма пиелонефрита во многих случаях сопровождается циститом, поэтому при мочеиспускании могут ощущаться жжение, резь, боль. В половине случаев заболевания развивается гипертония. Через 8–10 лет, при отсутствии лечения, начинается стойкая почечная недостаточность.

    Причины

    Факторы влияния

    Причины развития заболевания у женщин могут быть различными, но наиболее частым фактором риска является цистит. Это заболевание (воспаление мочевого пузыря бактериальной природы) встречается у женщин в десятки раз чаще.

    Предрасположенность женщин к воспалительным заболеваниям мочеполовой системы объясняется особенностями анатомии их организма: более короткий мочеиспускательный канал способствует более быстрому проникновению в мочевой пузырь патогенных микроорганизмов. Из мочевого пузыря бактерии и вирусы проникают в почки и поражают их.

  • синегнойная палочка;
  • протей (одноклеточная амёба-паразит);
  • энтерококки;
  • стафилококки.
  • Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Другие причины воспаления почек — это проникновение в них инфекций гематогенным путём (через кровь). В этом случае пиелонефрит именуется нисходящим.

  • переохлаждение;
  • нервный стресс;
  • наличие венерических заболеваний;
  • низкий иммунитет (иммунологическая реактивность) вследствие бесконтрольного употребления антибиотиков;
  • нарушения оттока мочи из почек;
  • переутомление;
  • наличие сахарного диабета;
  • расстройства почечного кровообращения и лимфооттока в органах мочеполовой системы.
  • Пиелонефрит у женщин почти всегда является вторичным — то есть возникает на фоне других заболеваний. Прежде чем назначать лечение, врачи-урологи всегда стараются выяснить причины болезни: это позволяет применить более действенную и целенаправленную терапию.

    Симптомы и признаки пиелонефрита у женщин зависят от формы заболевания и разновидности инфекции. Проявления хронического пиелонефрита могут варьироваться по степени тяжести в периоды ремиссий и обострений.

  • боли в спине (в поясничном отделе) — ноющие, чаще несимметричные (поскольку обычно поражается одна из почек): замечено также, что нередко боли возникают на противоположной от воспалившейся почки стороне;
  • дискомфорт и тяжесть в спине: данные симптомы усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
  • постоянное ощущение холода, особенно в области поясницы: больные мёрзнут даже при тёплой погоде;
  • боли в животе различной локализации (такие симптомы особенно характерны для детей);
  • учащенное мочеиспускание, частные ночные позывы к посещению туалета;
  • повышение температуры до 37-38,5 градусов без видимой причины (чаще в вечерние часы);
  • гипертензия — повышение артериального давления;
  • слабость, разбитость, пониженная работоспособность — преимущественно с утра;
  • головные боли;
  • апатия, раздражительность;
  • небольшая отечность лица и конечностей.
  • В период ремиссии (затихания болезни) симптомы исчезают. Нередко единственным признаком является повышенное давление и общая слабость.

    Симптомы острого пиелонефрита практически те же, только более выраженные и явные. Болезнь развивается вследствие многочисленной инвазии инфекционных агентов в ткани почки. Преобладают симптомы общей интоксикации — высокая температура, поясничные боли, явные дизурические признаки: частое мочеиспускание, боль и жжение в уретре.

    С какими осложнениями можно встретиться?

    Пиелонефрит – заболевание почек, развивающееся вследствие попадания инфекции в почечные лоханки и ткани почки. Вызвать данное заболевание могут различные инфекции, в частности, стафилококковая, кишечная и синегнойная палочка. Пиелонефрит бывает острый и хронический, односторонний и двусторонний.

    • Озноб во всем теле;

    • Болезненные ощущения в области больной почки;

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    • Боль в пояснице и в брюшной полости;

    • Общее плохое самочувствие;

    • Тошнота и рвота.

    При запущенном пиелонефрите осложнения неизбежны. Двусторонний пиелонефрит в острой форме вызывает почечную недостаточность. Также при острой форме может начаться паранефрит – гнойное воспаление жировой клетчатки почек, возникающий впоследствии абсцесса почки. У больного наблюдается повышение температуры тела в течение дня до сорока градусов.

    Женщины наиболее часто страдают от пиелонефрита. Причиной может послужить беременность, роды и половая жизнь. У мужчин это заболевание встречается в преклонном возрасте, после перенесенных урологических заболеваний, при аденоме простаты. После мочекаменной болезни риск заболеть пиелонефритом достаточно высок.

    Самым опасным осложнением острого пиелонефрита в пожилом возрасте является бактериемический шок, он диагностируется у 10% таких пациентов. Микробный эндотоксин отрицательно влияет на все жизненно важные органы и вызывает различные осложнения. Если у пациента снижается артериальное давление и развивается тахикардия, то можно заподозрить бактериемический шок.

    Чем лечат пиелонефрит у пожилых

    Другим осложнением пиелонефрита в пожилом возрасте является некроз почечных сосочков. Он развивается чаще всего у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, плохим кровообращением, но в основном у больных с нарушенным оттоком мочи.

    Воспаление околопочечной клетчатки — еще одно осложнение, определить его можно только при помощи инструментальной диагностики. Другими осложнениями считаются сморщенная почка, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, киста почки и прочие.

    Что касается прогноза, острый пиелонефрит, который вовремя диагностирован и грамотно вылечен, не несет угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако в пожилом возрасте поддерживающая терапия после пиелонефрита должна быть длительной — полгода-год, не меньше.

    Одним из самых частых осложнений пиелонефрита является абсцесс почки. Это состояние возникает, если лечение было неполноценным или несвоевременным (либо не проводилось вообще). При абсцессе в ткани почки возникает гнойное воспаление: все симптомы при этом усиливаются, возникает лихорадка и острая боль в спине. Характерной особенностью является повышенный уровень лейкоцитов в моче и крови.

  • апостематозный нефрит (возникновение мелких гнойных очагов под капсулой почки);
  • карбункул почки (гнойно-некротический очаг в ткани пораженного органа).
  • Обе формы имеют крайне тяжёлое течение, чреваты летальным исходом и требуют немедленной госпитализации пациента и проведения операционного вмешательства.

    Тяжёлыми последствиями хронического поражения почек у женщин являются также дисфункция поражённого органа и постоянная почечная недостаточность. Регистрируются проблемы психологического характера — апатия, пассивность, заторможенность.

    Раннее выявление хронического пиелонефрита у женщин часто бывает затруднено ввиду латентного течения заболевания и неспецифичности признаков. Нередко симптомы болезни напоминают другие внутренние патологии (мочекаменную болезнь, первичную гипертонию, уремию). Иногда пиелонефрит обнаруживается случайно — при клиническом обследовании по другому поводу.

  • анализ крови на количество лейкоцитов (один из самых показательных признаков заболевания);
  • лабораторное исследование мочи — значение имеет показатель рН, а также тест, который именуется «окраска мочи по Грамму»;
  • посев мочи на определение возбудителя болезни;
  • УЗИ почек: данный вид визуализации позволяет обнаружить деформацию органа и оценить степень расширения почечной лоханки;
  • рентгенография или КТ с применением контраста;
  • радионуклидная диагностика для оценки состояния паренхимы.
  • Развернутая и точная диагностика позволяет назначить наиболее адекватное и действенное лечение хронического пиелонефрита.

  • затяжному хроническому течению;
  • абсцедированию;
  • общему сепсису;
  • токсическому шоку.
  • Хроническое воспаление способствует постепенному вовлечению почечных клубочков, нарушению выделительной и фильтрационной функции почки с последующим развитием почечной недостаточности.

    Если заболевание выявлено в период беременности, женщина обязательно должна обследоваться и лечиться в послеродовом периоде.

    Медикаментозная терапия пиелонефрита

    Лечение пиелонефрита комплексное: сначала устраняются симптомы (при острой форме болезни), затем ликвидируется возбудитель заболевания. Для этого применяются антибиотики или уросептики. Лечение хронического воспаления почек — обязательно предполагает устранение первопричины болезни.

    Основная группа лекарственных средств — пенициллины: эти препараты обладают низкой токсичностью для почек и широким спектром действия. Лечение может включать и антибиотики других групп: всё зависит от чувствительности возбудителей болезни к лекарствам.

  • противовоспалительные средства (Парацетамол, Мовалис);
  • препараты для стимуляции кровотока (Гепарин);
  • поливитамины;
  • адаптогены (женьшень).
  • Лечение хронического заболевания обычно длительное: помимо лекарственного курса, который продолжается 14 дней, практикуют физиотерапию, диетотерапию, санаторно-курортное лечение.

  • неправильная интерпретация результатов бакисследования мочи;
  • неадекватная доза антибактериальных препаратов;
  • недостаточная длительность лечения и неадекватная профилактика;
  • реинфекция и неадекватное лечение.
  • Для предотвращения рецидивирующего течения пиелонефрита следует внимательно пройти полный курс лечения и проводить регулярные микробиологические обследования мочи. Противорецидивная терапия может включать санаторно-курортное лечение.

  • клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений;
  • нормализация лабораторных показателей крови;
  • уменьшение лейко­цитурии;
  • отсутствие диагностически значимой бактериурии.
  • При обострении первым этапом является лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия (Амоксициллин, Офлоксацин, Оксациллин, Цефуроксим) затем, по возможности, необходимо определить чувствительность возбудителя к определенному препарату.

    После купирования обострения проводят поддерживающую терапию, для чего раз в месяц на протяжении 10 дней принимают по назначению врача один из препаратов: Фуразолидон, Фурадонин, Бисептол, Уросульфан, которые периодически следует менять. Комплексное лечение включает также прием витаминов. При гипертонической форме назначают гипотензивные и спазмолитические средства, в случае возникновения анемии применяют препараты железа.

    Лечение заболевания может включать средства народной медицины в виде отваров и настоев лекарственных растений. Положительный результат дают:

    • Листья земляники, брусники, эвкалипта, березы, подорожник
    • Зелень и корень петрушки
    • Цветки липы, ромашки, календулы
    • Ягоды клюквы и брусники
    • Трава хвоща полевого.

    Стоит помнить, что фитотерапия может использоваться после консультации с врачом и только как сопутствующая комплексному лечению. Самостоятельный прием любых препаратов без консультации с врачом категорически запрещен!

    Профилактика хронического пиелонефрита у женщин

    Содержание

    Среди всей почечной патологии пиелонефрит у женщин занимает первое место (65%), что значительно превышает распространенность цистита. С учетом мужского пола им болеют до 20% людей.

    Предрасположенность вызывают анатомические особенности женского организма, перенесенные беременности. Инфицирование почек наиболее опасно для девочек до семи лет. Лечить некоторые врожденные аномалии приходится хирургическим путем, чтобы не допустить последствий хронического воспаления.

    Какие структуры почек страдают при пиелонефрите?

    Пиелонефрит — воспалительный процесс инфекционного происхождения. Он поражает все структуры почек, кроме системы клубочков и сосудов. Точнее, лоханки, канальцы, интерстициальную ткань паренхимы (перегородки).

    Такой процесс называют тубулоинтерстициальным, в отличие от гломерулярного, когда основной механизм болезни заключается в изменениях клубочкового аппарата (гломерулонефрит).

    В начальной стадии не страдает фильтрационная функция почки. Однако при запущенном процессе воспаление может перейти и на клубочки с сосудами. Более распространено одностороннее поражение, но имеются случаи двустороннего процесса.

    Исследования показали, что женщины чаще страдают от катаральной (поверхностной) формы пиелонефрита.

    Женский организм более уязвим не только в период беременности

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все про пансионаты