Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Причины старческой астении

Следует отметить: у этого проявления патологии существует определённая классификация. Контрактуры подразделяют на 2 группы:

  • активные (неврогенные);
  • пассивные (местные).

Вдобавок ко всему контрактуры бывают врождёнными и приобретёнными. Последние обладают неврогенной либо посттравматической природой. Неврогенные контрактуры зачастую проявляются посредством травматизма либо некой патологии НС. Явление посттравматического характера возникает из-за околосуставных и внутрисуставных травм или в ходе получения ожогов и повреждений тканей с формированием рубцов в будущем.

Важно заметить, что, как правило, такому явлению подвергаются чаще некрупные сочленения. Например, поводом для возникновения контрактуры пальцев может послужить тот факт, что рука утратила способность к движению на 2-3 недели. В таких обстоятельствах контрактуру именуют иммобилизационной. Если же говорить о патологии значительных сочленений, то наглядным примером послужит патология бедра либо плеча.

Причина возникновения аномалии, как и картина протекания недуга, нередко зависит от возраста пациента. При острых патологиях явление зачастую протекает молниеносно. Если же присутствует хронический процесс, то контрактура, как правило, протекает не так быстро. Когда речь идёт о врождённой контрактуре, то охваченная патологией конечность порой отстаёт в росте.

У людей с неврогенной контрактурой в районе сочленения (например, в зоне голеностопного сустава), в близлежащих суставах не обнаруживаются локальные механические причины, препятствующие движению. Как правило, у таких больных отмечаются процессы раздражения НС, провоцирующие продолжительное тоническое напряжение различных групп мышц. Более того, у человека отмечается нарушение равновесия, которое влечёт вторичное сведение мышц.

В ситуации наличия комбинированной формы явления зачастую весьма сложно выявить первичный механогенез продолжительной ограниченности сочленений. Такое происходит потому, что очень непросто определить, появилась ли аномалия вследствие какого-то локального процесса либо же её спровоцировало поражение НС.

Профилактические меры против явления сводятся к активным движениям сочленений, в их массаже и применении средств физиотерапии. Немаловажно вовремя приступать к лечению любых недугов, что поможет избежать распространения воспалительных процессов. К тому же стоит придерживаться этих рекомендаций:

  • поскорее приступать к пассивным и активным упражнениям, которые охватывают все сочленения, особенно пребывающие в неподвижности;
  • проследить за физиологической правильностью положения парализованной либо иммобилизованной конечности;
  • также важно предупреждение болезненности в сочленении и в близлежащих к нему участках тканей;
  • в целях профилактики патологии кисти важно не позволять пациентам сжимать кисти в кулак: с этой целью им в руки помещают специальные конусы либо обычные теннисные мячи;
  • предотвращение контрактуры сочленений стопы сводится к устранению давления одеяла, для чего ногам придают положение в 90 градусов (при помощи ортеза).

Эти несложные правила помогут избежать многие неприятности в будущем, поскольку патологию действительно проще предупредить, чем бороться с её последствиями в дальнейшем
. К сожалению, таковые не всегда являются обратимыми.

Или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Это состояние является физиологической особенностью некоторых людей старше 65 лет, то есть нормальным для них состоянием. У других людей старческая астения обусловлена сочетанием хронических заболеваний. Ими же, в комплексе с генетическими особенностями пожилого человека, диктуется тяжесть и скорость развития этого состояния.

В нашей стране, в связи с высоким уровнем заболеваемости и небольшой продолжительностью жизни астения развивается по второму сценарию. Избежать этого состояния нельзя, но можно вовремя заметить его и, выделив основные его проявления, минимизировать их.

• Дерматогенная контрактура, которая развивается в результате ожогов, значительного механического повреждения кожи. Определяется по внешним признакам: наличием крупных рубцов.

• Артрогенная контрактура, которая развивается при ушибах суставов, а так же внутрисуставных или околосуставных переломах.

• Десмогенная контрактура, которая развивается из-за сморщивания подкожной клетчатки вследствие воспалительных процессов в организме. Например, ангина может вызвать такое осложнение, как развитие кривошеи.

• Неврогенная контрактура, которая развивается из-за травм или воспалительных процессов центральной нервной системы.

• Миогенная контрактура, которая развивается при ишемии после длительного ношения жгутовой или гипсовой повязки, миозите и прочих острых заболеваниях.

• Условнорефлекторная контрактура, которая развивается как результат различных приспособленческих реакций организма. Например, сколиоз развивается при разной длине конечностей.

• Сухожильная контрактура, которая развивается непосредственно после травмирования сухожилий.

Болезни пожилых людей Фото 1

• Рефлекторная контрактура, которая развивается после огнестрельных ранений, приводящая к долгосрочному раздражению нервных отростков в околосуставной области.

Наиболее распространенными причинами развития контрактуры являются артриты и артрозы, которые относят к возрастным заболеваниям. Так же инсульт, недостаточное кровоснабжение, поражение периферических нервов, воспаления мышц могут спровоцировать развитие контрактуры.

В основную группу риска входят спортсмены и лица, которые испытывают на себе сильные физические нагрузки, т.к. риск травм и повреждений костей и мышц у таких людей значительно возрастает.

У людей с такими профессиями, как швеи, секретари, наборщики текста зачастую диагностируется кифоз, развивающийся из-за систематического ассиметричного положения тела.

Контрактура Дюпюитрена является наиболее распространенной и опасной. Она развивается из-за постоянного длительного сгибания кисти и характеризуется контрактурой пальцев, как одного, так и сразу нескольких пальцев. Чаще проявляется у мужчин, т.к. это зачастую связано с профессией: лесорубы, землекопы, водители, в основном мужчины. Риск развития контрактуры увеличивается у людей, злоупотребляющих алкоголем.

У музыкантов, из-за длительного напряжения пальцев на руках при игре на пианино, скрипке, гитаре и т.д., в некоторых случаях развивается контрактура кистей.

  • врожденные нарушения развития костно-суставных структур,
  • различные травмы,
  • воспалительные и (или) разрушительные процессы в суставах,
  • выраженный болевой синдром,
  • рубцовое стягивание кожи,
  • соединительнотканные тяжи сухожилий или связок,
  • болезни мышц.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

О комбинированной контрактуре врач говорит, если трудно установить первопричину: развился ли вначале местный суставной процесс либо произошло нарушение нервной регуляции.

Тугоподвижностью часто страдают люди, болеющие суставными заболеваниями. В группе риска состоят спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом – они наиболее подвержены различным травмам мышц, костей или суставов. Контрактурам после ожогов подвержены работники вредных (химических) производств.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Под термином «контрактура» (сопtractura — сужение; contraho — стягиваю, лат.) понимают ограничение амплитуды пассивных движений в суставе при непроизвольном характере этого ограничения. Естественно, что каждое ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением и активных движений в нем.

Полное отсутствие как пассивных, так и активных движений в суставе вследствие костного срашения суставных концов костей называют анкилозом, а возможность выполнения лишь качательных движений — ригидностью. Помимо ограничения движений в суставе, для любой контрактуры характерен еще один симптом: рано наступающая атрофия мышц.

Атрофия мышц носит обычно стойкий характер. Мышцы-разгибатели атрофируются раньше и в более резкой степени, чем сгибатели. На вогнутой стороне поражённого сочленения располагаются уплотнённые ткани, соединительнотканные рубцы. Нередко имеются признаки туннельного поражения расположенных в области сустава нервных стволов.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Контрактуры могут быть врожденными (компонент многих пороков развития опорно-двигательной системы — косолапости, кривошеи, артрогриппоза, врожденной косорукости и т.д.; подобные контрактуры нередко бывают множественными и сочетаются с другими изменениями конечностей) и приобретенными, о которых и пойдет речь в данной главе.

Приобретенные контрактуры — это ограничение движений, возникающее в результате местных травматических, воспалительных, реактивных и дистрофических патологических изменений в суставе или в окружающих сустав тканях — коже, подкожной клетчатке, фасциях, связках, сухожилиях, сосудах и нервх. Частота развития контрактур при травмах конечностей достигает 70%, при ортопедических заболеваниях — 20%.

Контрактура в любом из суставов конечности, как бы мала она не была, может вызывать тяжелые функциональные и статические расстройства. Так, при контрактурах в суставах нижней конечности пациенты не могут свободно передвигаться, в запушенных случаях больная конечность отстает в росте, развивается деформация позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге.

Выраженные контрактуры в суставах кисти делают ее полностью афункциональной, ограничивая возможности пострадавшего в самообслуживании и трудовой деятельности. Таким образом, формирование контрактур приводит к существенным ограничениям бытовой и социальной активности, поэтому контрактуры являются точкой приложения усилий врача-реабилитолога и требуют применения целенаправленных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Проблемы, связанные с кожей

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи.

Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Проблемы, связанные с сосудами

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Стоянова Виктория

Тромб – это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

Видовое разнообразие контрактур

По генезису выделяют такие виды контрактур:

  • артрогенные;
  • миогенные;
  • неврогенные;
  • дерматогенные;
  • десмогенные;
  • тендогенные.

Артрогенные контрактуры зачастую напрямую сопряжены с изменениями в сочленениях. Например, к таким патологиям можно отнести травмирование поверхности сустава, изменения в связках. Миогенные явления возникают в ходе патологий мышц, к примеру, травм, острых либо хронических воспалений ткани мышц. Однако такой подвид также вероятен после сбоя кровообращения, в ходе компрессии конечности (локоть, колено, голеностоп) либо при перетягивании жгутом. Однако в последних случаях из-за того, что уязвимы не только мышцы, но и окончания нервов, такой вид патологии можно считать смешанным.

Неврогенные контрактуры, как правило, наблюдаются на фоне недугов НС, например, при вялых и спастических параличах, проявившихся в ходе воспаления, травмы либо истерии. Отдельной группой считают контрактуры, развившиеся на фоне парезов или параличей мышц, возникших из-за недугов НС, или кровоизлияний в мозг. Если присутствуют патологии спинного мозга, такие явления отображаются как судорожные разгибания тазобедренного сустава либо сгибания голеностопов.

Ещё одной подгруппой принято считать контрактуры, появившиеся на фоне диффузного поражения спинного мозга, когда отмечается сгибательная контрактура рук и ног. Более того, следующая группа явлений возникает во время болезней ЦНС. В этих случаях отмечаются как сгибательные, так и разгибательные контрактуры конечностей.

Дерматогенные патологии зачастую обнаруживаются после ожогов, воспалений, ранений, других недугов, при которых происходит заживание существенных повреждений покровов посредством повторного их натяжения. Эти явления особо характерны для детей и обнаруживают себя в качестве келоидных рубцов. Именно такие процессы провоцируют срастание пальцев, притяжение предплечья к плечу либо последнего к телу.

Десмогенные контрактуры, как правило, наблюдаются вследствие морщинистых явлений в соединительных пластинах, что окружают мышцы, либо аналогичного процесса в клетчатке под кожей на фоне воспаления. Такое возможно после флегмонозной ангины, вызвавшей кривошею. Этот же подвид недуга возникает и при морщинистых явлениях в суставах, связках. В отношении тендогенных патологий можно добавить, что они появляются в процессе травматизма либо воспаления в сухожилии.

Зачастую огнестрельные ранения провоцируют рефлекторную контрактуру, влекущую раздражение нервов в области возле сочленения. К тому же возможно появление сухожильнойпатологии на фоне травмирования сухожилий. Тоже можно встретить упоминания об условно — рефлекторной контрактуре, которая отмечается в ситуации компенсаторных либо функционально-приспособительных реакций.

Отдельную нишу занимают явления, которые связывают с продолжительным воздействием вредоносного рабочего фактора. Так, контрактуры сочленений зачастую обнаруживаются на фоне хронической травмы, имеющей место вследствие перегруза некоторых зон организма. Они проявляются весьма остро. Контрактуры суставов, появившиеся после ожогов, нередко обнаруживаются у кочегаров, работников литейных и химических производств. А вот такие явления, возникшие из-за резанных ран, характерны для лиц таких профессий, как сапожники, закройщики, резчики.

Не стоит забывать о контрактуре Дюпюитрена, которая тоже может быть отнесена к профессиональным недугам. Её вызывает повышенная нагрузка на кисти рук. Поначалу способна неметь лишь ладошка, далее на ней появляются узлы и тяжи, затем отмечается онемение пальцев, их сгибание (вначале под прямым углом, а потом наблюдается более сильное загибание пальцев).

Профилактика контрактуры.

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается.

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики.

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц.

Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте.

Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т.е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты.

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное «пододеяльное» тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее – песка и камней.

Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.

Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.

Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Есть такое понятие, как «психология ожидания». Нередко можно слышать, что если человек слег, да ещё пожилой, то жди недержания мочи.

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики (См. Составляющие ухода/гимнастика). 

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц.

Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте.

Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты (См. Проблемы/запор). 

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное «пододеяльное» тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках.

А воспаление может способствовать образованию солей, а далее — песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.

степени контрактуры голеностопного сустава

Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.

Тугоподвижность суставов, в зависимости от сохранившихся возможностей функционирования, разделяют на несколько видов:

  • сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
  • разгибательная (нарушен процесс сгибания);
  • приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
  • отводящая (не может прижать конечность);
  • ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура — это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

  • сустав стал отечным;
  • заметна его деформация;
  • на больную конечность сложно опереться;
  • движения в поврежденном суставе стали болезненными;
  • конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию — операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

  • при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
  • а лучшее положение для ног — выпрямленное;
  • пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
  • травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
  • если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Терапия при патологии

Лечение контрактуры предполагает целый лечебный комплекс. Устранение контрактур возможно лишь таким путём. Удаление патологического явления проводится посредством применения консервативных методов терапии, однако в некоторых случаях приходится оперировать. К консервативным методам относятся:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • специальное позиционирование (терапия положением).

Гимнастический комплекс, как правило, выполняется в тёплой воде, к тому же в терапии зачастую применяют косметический воск. Он выкладывается на поражённый, к примеру, правый участок конечности в качестве аппликации, способствующей прогреванию поражённых тканей, расслаблению мышц, нормализации кровотока, а также повышает эластичность связок. Оптимально после такой процедуры заняться пассивным разрабатыванием сочленения.

контрактура Дюпюитрена

При терапии спастического явления эффективно лечение медикаментами, снижающими тонус мышц. Для их расслабления применяется и локальное внутримышечное обкалывание проблемных участков. Процедура существенно снижает болезненность. К тому же в таких случаях нередко применяется противовоспалительная терапия.

Однако самой полезной по праву можно назвать гимнастику, поскольку выполнение упражнений (пассивных, если человек парализованный) способствует улучшению кровообращения, нормализации нервной проводимости тканей, стимулирует метаболизм. По завершении ЛГК ногу или руку фиксируют в верном положении с помощью лонгеты.

Не стоит игнорировать народные средства. В некоторых случаях, когда отсутствуют возражения со стороны лечащего врача, терапия народными средствами может быть весьма уместной. К примеру, народные средства хороши на первых стадиях контрактуры Дюпюитрена. Самыми распространёнными народными средствами при такой патологии кисти можно назвать ванночки из овощей и фруктов (картофель, кабачки, абрикосы, персики, бананы). Картофель можно предварительно отварить, а затем пюрировать блендером. Однако кабачок и фрукты лучше использовать свежими.

Можно воспользоваться другими народными средствами: кефиром, отваром хвои либо соком алое. В первом рецепте берут 100 мл кефира, в которых вымачивают отрез марли. Затем его прикладывают к кисти. Через некоторое время процедуру повторяют. Важно, чтобы кефир не был холодным, однако его лучше не подогревать.

Проблемы с мышечной активностью

Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.

частичное и полное эндопротезирование коленного сустава

Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.

Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.

Проблемы с костями при неподвижности

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови.

При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а «разжижение» крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови.

При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а «разжижение» крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой

Одна из быстро наступающих проблем — это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается «вялым», уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии.

Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни — скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки.

Длительно лежащие больные часто страдают социальной «одичалостью», т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.

Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.

Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна (См. Проблемы/нарушение сна). Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы (См. Составляющие ухода/досуг). Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим.

Одна из быстро наступающих проблем – это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается «вялым», уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии.

Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни – скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз.

Вернемся к случаю с переломом. Обычно, пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.

Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна. Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

В основе старческой астении – три тесно взаимосвязанных состояния:

  1. Синдром недостаточного питания (в медицине это называется мальнутрицией): когда в организм попадает недостаточное количество нужных питательных веществ. Это связано с ухудшением здоровья ротовой полости, уменьшением вкусовой чувствительности, а также с синдромом быстрого насыщения, когда человек неосознанно снижает объем порций. В результате всех этих составляющих, снижается аппетит, объем и качество пищи. Это приводит к снижению мышечной силы и выносливости, уменьшению физической активности, снижению массы тела.
  2. Синдром под названием «саркопения», под которым подразумевается снижение массы и силы мышц, связанное с возрастом. Она развивается вследствие окислительного стресса и протекающего в организме воспаления в сочетании с недостаточным питанием (предыдущим синдромом). Из-за саркопении человек становится менее устойчив, чаще падает. А в результате уменьшения физической работы мышц, снижается и кровоснабжение костей, и они становятся более хрупкими.
  3. Снижение интенсивности метаболических процессов. В результате снижается чувствительность тканей к инсулину, нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе – головного мозга. Из-за этого страдают когнитивные функции.

При минимальных внешних и внутренних воздействиях все эти три фактора, этот замкнутый патологический круг, способны в минимальные сроки привести к ухудшению состояния здоровья, инвалидности и смерти.

Проблемы, связанные со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит «на разных уровнях»: пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух.

Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем – к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

Общение с лежачим пациентом всегда происходит «на разных уровнях»: пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух.

Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем — к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

Лечение

Это комплекс мероприятий, которые геронтологи подбирают индивидуально – в зависимости от выявленных при осмотре изменений.

При снижении веса

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Регулярная физическая активность

Для этого пожилой человек не менее 150 минут в неделю должен выполнять упражнения средней интенсивности:

  • 3 дня в неделю или чаще делать упражнения на равновесие;
  • делать силовые упражнения 2 раза в неделю или чаще.

При этом пожилые люди, которые долго были малоподвижными, должны очень постепенно приступать к занятиям – начиная с нескольких минут в день. Нагрузки они также должны наращивать постепенно.

Протезирование зубов

Плохое пережевывание пищи или употребление пюрированых блюд отрицательно сказывается на здоровье желудочно-кишечного тракта.

Суточная потребность в калориях для пожилого человека составляет около 1600 ккал. Если у него уже отмечается снижение веса, суточная калорийность повышается до 3000 ккал. Его ежедневная пища должна состоять из:

  • 5-7 порций углеводов;
  • 4-5 порций овощей;
  • 2 порции мясных продуктов, при этом белка должно быть не более 100 г/сутки;
  • 1-2 порции жиров;
  • 6-8 стаканов жидкости (даже при наличии сердечной недостаточности и отеков).

Пищу пожилой человек должен принимать 4-5 раз в день, при приготовлении можно использовать специи.

Если человеку трудно глотать, пища должна быть разнообразной, но однородной, пюреобразной консистенции, а жидкость, наоборот – более густой (в виде киселей, кефира, простокваши).

Пересмотр всех принимаемых препаратов

Это нужно для того, чтобы оценить необходимость каждого из них, их возможных противопоказаний и побочных эффектов.

Социальная поддержка

Члены геронтологической комиссии решают, достаточно ли сил семьи для поддержания хорошего психоэмоционального состояния пожилого человека, или нужна помощь психологов, социальных работников.

Чтобы справиться с этим состоянием, в первую очередь нужно наладить безопасный быт:

  • на скользкий пол постелить ковры;
  • заменить лампочки в комнатах и на лестницах на более яркие;
  • постелить в ванну или душевую кабину коврик;
  • оборудовать ванную комнату и туалет поручнями;
  • не давать залезать на стулья или стремянки.

Кроме этого, важно дать пожилому человеку опору – трость или ходунки. Если он плохо видит – обеспечить его хорошо подобранными очками, но при этом не давать носить очки с мультифокальными линзами во время ходьбы, особенно по лестницам.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Борьба с падениями также включает:

  • регулярную физическую активность;
  • пересмотр врачом психоактивных препаратов: некоторые из них могут выывать нарушение равновесия;
  • прием витамина D в дозе 800 ME/сут;
  • определение гиповитаминоза B12 и его коррекция;
  • ношение особой обуви в зимнее время;
  • использование при ходьбе бедренных протекторов.

Для коррекции этого состояния свои силы объединяют гериатр и невролог. А если когнитивные нарушения сопровождаются галлюцинациями, депрессией тяжелой степени, агрессией, суицидальными желаниями, неадекватным поведением, то к лечению подключается также и психиатр.

Для лечения когнитивных нарушений и ухудшения памяти применяются такие методы:

  • физическая активность;
  • лечение болезней сердца и сосудов;
  • контроль и своевременное снижение артериального давления;
  • заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков;
  • мероприятия, применяемые для профилактики падений.

В этом случае пожилой человек должен быть осмотрен урологом (если это мужчина) или гинекологом (если это женщина), при необходимости может быть выполнена хирургическое лечение этого состояния. Если гинеколог и уролог не видят необходимости в операции, необходимо консервативное лечение недержания мочи. Оно заключается в:

  • выполнении упражнений Кегеля: по 3 подхода по 8-12 сокращений мышц тазового дна по 8-10 секунд каждый, выполняемых трижды в день. Курс – не менее 15-20 недель;
  • ведение дневника мочеиспусканий, с помощью которого можно определить интервал между походами в туалет. Исходя из этих данных, пожилому человеку нужно будет ходить в туалет не по требованию, а через вычисленные минимальные промежутки времени. Затем рекомендуется увеличивать интервал между мочеиспусканиями. Постепенно, за 4-6 недель, нужно выйти на интервал в 3-4 часа между походами «по-маленькому».
  • уменьшать употребляемую жидкость нельзя;
  • в диету нужно добавить кисломолочные продукты, а завтрак нужно начинать с приема 100 г салата из сырых овощей. Это будет служить профилактикой запоров, которые ухудшают недержание мочи.

Все время лечения недержания мочи пожилому человеку стоит носить абсорбирующее белье или специальные гигиенические прокладки.

У человека со старческой астенией необходимо контролировать уровень артериального давления, холестерина и глюкозы крови, так как на фоне такого истощения сил организма риск сосудистых катастроф значительно возрастает. Им рекомендуется принимать:

  • ацетилсалициловую кислоту – при повышенном давлении и отсутствии аритмии;
  • препараты группы статинов – если человек относится к «хрупким», ему меньше 80 лет – независимо от того, перенес он инсульт или инфаркт или нет;
  • препараты типа варфарина – при нарушении ритма, особенно в сочетании с сахарным диабетом, перенесенным инсультом, микроинсультом или инфарктом, а также если диагностирован атеросклероз периферических сосудов.

Лечение контрактуры может быть консервативное или хирургическое. Способы лечения врач подбирает, отталкиваясь от причины, характера и степени выраженности тугоподвижности.

аппарат Илизарова

Аппарат Илизарова

  • Комплексному консервативному лечению подлежат, прежде всего, контрактуры, поддающиеся коррекции. Кроме массажа, при тугоподвижности легкой степени полезно дома выполнять в ванне с теплой водой простые упражнения по разгибанию, сгибанию пораженного сустава, а затем перейти к ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки и грязе- и парафинолечению.
  • Артрогенную контрактуру (деформацию и поражение непосредственно сустава) лечат в/м введением пирогенала, стекловидного тела, тепловыми процедурами, массажем спаек и рубцов.
  • Редрессацию конечности (то есть растяжение, насильственное исправление деформации) применяют редко, наибольший эффект без осложнений дает постепенное устранение контрактуры сочленения.
  • При вялом параличе сначала показана гальванизация (метод физиотерапии), а после укрепления мышц другие физиопроцедуры.
  • Дерматогенные и десмогенные контрактуры лечат, иссекая рубцы с последующей дерматопластикой.
  • Применяют фасциотомию – разрезание особых соединительнотканных оболочек (фасций) – показана при укорочении фасции.
  • Тенотомию или удлинение сухожилия применяют при сморщивании мышц и сухожилий (тендогенная контрактура).
  • Артропластика, артролиз, капсулотомия, остеотомия помогают избавиться от стойких контрактур, чаще артрогенных.
  • Иногда в запущенных случаях застарелой контрактуры Дюпюитрена ситуацию поправить может лишь ампутация пальца или артродез – создание неподвижности сочленения с постоянной фиксацией пальца в функционально удобном положении.

Органы дыхания у лежачих пациентов

 Понятия о достоинстве пациента очень разнятся в разных обществах и зависят от очень многих факторов.

Тем не менее, в большинстве обществ принято быть чистоплотным, одетым в чистую, прикрывающую наготу тела, не рваную одежду, причесанным, с аккуратными ногтями и т.д. А также по нормам морали принято без нужды не оголять тело и не прикасаться к нему, не рассказывать о личных особенностях пациента и о том, что происходит в его доме, если это не касается ухода за пациентом.

Нередко при нарушении таких несложных правил обращения ухаживающий персонал способствует унижению достоинства человека. Чем слабее и ранимее человек, тем быстрее это происходит.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Человек – это величайшая ценность, которую никто не имеет права разрушать. На совести того, кто служит больному, лежит большая ответственность за его душу и тело. Поэтому старайтесь приобрести навыки не только хорошего ухода, но и правильного, профессионального общения. Профессиональное общение – это общение согласно профессии или, иначе говоря, выбранному служению.

Консультация врача 

Понятия о достоинстве пациента очень разнятся в разных обществах и зависят от очень многих факторов. 

Тем не менее, в большинстве обществ принято быть чистоплотным, одетым в чистую, прикрывающую наготу тела, не рваную одежду, причесанным, с аккуратными ногтями и т.д. А также по нормам морали принято без нужды не оголять тело и не прикасаться к нему, не рассказывать о личных особенностях пациента и о том, что происходит в его доме, если это не касается ухода за пациентом.

Человек — это величайшая ценность, которую никто не имеет права разрушать. На совести того, кто служит больному, лежит большая ответственность за его душу и тело. Поэтому старайтесь приобрести навыки не только хорошего ухода, но и правильного, профессионального общения. Профессиональное общение — это общение согласно профессии или, иначе говоря, выбранному служению.

Профилактика контрактур

Всем детям, чьи родители находятся в возрасте 65 или старше, пока не развились явные признаки старческой астении, нужно максимально предупредить ее появление. Для этого пожилого человека нужно забрать к себе и:

  • контролировать регулярность приема пищи и полноценность его рациона;
  • не менее 4 раз в день «тормошить» его, не давая лежать, уговаривать и заставлять его двигаться, выполнять некоторые простые действия (уборка, мытье посуды, занятие с внуками);
  • принимать меры профилактики атеросклероза (низкохолестериновое питание, физическая активность);
  • препятствовать социальной изоляции человека;
  • вовремя давать обезболивающие препараты, не допуская, чтобы пожилой человек терпел боль.

Обычно дети, чьи родители достигли возраста 65 лет или старше, не могут уделять им столько времени из-за своей работы, занятий с собственными детьми и необходимости вести активный образ жизни. В этом случае на помощь могут прийти специализированные гериатрические центры, где работают люди, хорошо знакомые со спецификой лечения и общения с пожилыми людьми.

Лечение.

Назначаются витамины группы
В, прозерин, лидаза
, физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез
. С первых дней рука укладывается в специальную шину для придания ей физиологического положения с целью профилактики контрактур
. В период восстановления проводятся массаж, ЛФК
.

Диагностика
.

Диагностика перинатальной патологии нервной системы осуществляется на основании клинических проявлений, анамнеза. К дополнительным методам относятся эхоэнцефалоскопия, краниография, ЭЭГ, компьютерная томография. При подозрении на кровоизлияния, воспалительные процессы, гидроцефалия, воспалительные процессы, гидроцефалию осуществляют люмбальную пункцию.

состоит в наблюдении беременной, своевременном учёте возможных родовых осложнений, выборе правильной тактики родоразрешения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Большое значение для эффективного лечения неврологических больных имеет правильный уход за ними. Особенно важен уход за этим контингентом больных в связи с частой их беспомощностью. Основными причинами, в силу которых больные не в состоянии обслуживать себя, являются двигательные расстройства, нарушения функций тазовых органов, нарушения речи и других корковых функций, нарушения сознания. *

Уход за больными с двигательными нарушениями. Двига­тельные расстройства возникают при многих заболеваниях нервной системы. Проявляться они могут в виде центральных и Периферических параличей, нарушений координации, гиперкинœезов, скованности (паркинсонизм). Затруднения или невозможность движений возникают при резких болевых синдромах.

В таких случаях задача медицинской сестры полное их обслуживание. Помимо выполнения назначений врача (раздача медикаментов, выполнение инъекций, сбор анализов, транспортировка на инструментальные исследова­ния и т. д.), имеется ряд мероприятий, требующих самостоя­тельной активности медицинской сестры.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

К таким мероприятиям следует отнести профилактику пролежней, контроль за физиологическими отправлениями, общегигиенические мероприятия, кормление больных.

Профилактика пролежней. Постель больного должна быть чистой, иметь удобный матрац или хорошо натянутую сетку; лучше, в случае если имеются специальные функциональные кровати. Чехол для матраца должен подвергаться регулярной чистке и периодической дезинфекции. Постельное и нагельное белье крайне важно менять регулярно по мере нужнобности, но не реже одного раза в неделю.

Стоит сказать, что для неопрятных больных на матрац по всœей длинœе расстилается клеенка. Кожа больных ежедневно протирается марлей, смоченной водой, и дезинфицируется камфорным спиртом или одеколоном, водкой, разведенным 1:1 спиртом, столовым уксусом (1 ст. л. на стакан воды). По­сле обработки кожа вытирается насухо.

Ежедневно крайне важно осматривать кожу больного, об­ращая внимание на спину, крестцовую и ягодичную области, внутренние поверхности колен, пяточную область. В указан­ных местах пролежни формируются наиболее часто, под них при крайне важно сти подкладывается резиновый круᴦ. Пока­зано ежедневное облучение кварцевой лампой.

Профилактика пневмоний. Лежачее положение больных способствует развитию пневмонии, в связи с этим поворачивание больных, присаживание их в постели (с разрешения врача) являются профилактикой застойных процессов в легких, а следовательно, и пневмоний. С дайной целью с разрешения врача используются массаж спины, горчичники, банки, дыха­тельная и лечебная гимнастика. Необходимо следить за тем­пературным режимом в палате, предупреждать переохлажде­ния больных, следить за регулярным проветриванием палаты.

Классический массаж лежащим больным. Контрактуры у лежачих больных: профилактика и лечение

Профилактика контрактур. Размещено на реф.рф На 4-5-й день развития пара­личей в мышцах начинаются атрофические процессы, форми­рование контрактур суставов. Профилактика этих нежела­тельных явлений состоит в проведении массажа и лечеб­ной физкультуры парализованных конечностей. Лечебно-гимнастические упражнения проводят по 5-10 мин через ка­ждые 1-2 ч.

Технике массажа и лечебной физкультуры мож­но обучить родственников или других лиц, ухаживающих за больным. В промежутках между физкультурой парализован­ным конечностям придается положение, противоположное направлению развивающейся контрактуры. При свисающих стопах между спинкой кровати и стопой укладывается валик, перемещающий стопу в положение тыльного сгибания, стопа должна образовывать с голенью прямой угол.

Общегигиенические мероприятия. С целью поддержания личной гигиены больных не менее двух раз в день следует умывать; руки крайне важно мыть чаще. Постоянного ухода требует полость рта: больному помогают почистить зубы, прополоскать рот. В случае если это невозможно, полость рта͵ десны, зубы, язык протираются марлевым тампоном, увлажненным раствором борной кислоты или соды.

Кормление больных. Процесс кормления неврологических больных может осложняться нарушением сознания или рас­стройством акта глотания, вызванным поражением центров, регулирующих его. При неполном расстройстве глотания пища должна иметь кашицеобразную консистенцию, быть вкусной, теплой, калорийной. Кормить следует осторожно, малыми порциями, следить, чтобы еда не попадала в трахею, бронхи.

При бессознательном состоянии или полном нару­шении глотания пища вводится через пластический зонд, вставленный больным через нос или рот. Введение зонда осуществляется врачом после его стерилизации и смазыва­ния глицерином, растительным маслом. Зонд вводится до 50-сантиметровой отметки. Возникновение при этом кашля, затруднение дыхания, цианоз свидетельствуют о попадании зонда в трахею.

Его крайне важно срочно извлечь и предпри­нять повторную, более аккуратную попытку. В случае если указанных реакций не последовало, к зонду можно поднести зажженную спичку, чтобы убедиться в правильном его местоположении. Отсутствие колебания пламени подтверждает нахождение зонда в желудке. Перед началом кормления через зонд влива­ется 1 мл жидкости.

Контроль функций тазовых органов. Ряд заболеваний го­ловного и особенно спинного мозга сопровождается наруше­нием функций тазовых органов. Наиболее опасными для больного являются задержки мочи и кала. Задержка мочи требует катетеризации мочевого пузыря, которая произво­дится утром и вечером (при крайне важно сти чаще) стерильным катетером, смазанным глицерином или вазелином.

После удаления мочи мочевой пузырь промывается 2% раствором колларгола (протаргола, фурацилина в разведении 1:5000) или 2% раствором борной кислоты. Промывание осуществля­ется и в случаях истинного недержания мочи, в случае если появляют­ся признаки воспаления мочевого пузыря. При крайне важно ­сти, а также для исключения лишнего травмирования катетер может оставляться в мочевом пузыре на 5-6 суток. При этом и в таком случае нельзя оставлять его без внимания во избежа­ние воспалительного процесса.

Задержка дефекации может приводить к накоплению про­дуктов переработки пищи в кишечнике и дополнительной интоксикации. В таких случаях больным не реже 1 раза в двое суток проводятся очистительные клизмы. Для клизм исполь­зуется обычная теплая вода, или гипертонический солевой раствор, или мыльная вода в количестве 1-2 л.

Уход за больными в коматозном состоянии. Особого вни­мания требуют больные, находящиеся в коматозном состоя­нии. Помимо перечисленных мероприятий по уходу, меди­цинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соот­ветствующей документации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры.

Необхо­димо следить за скоплением слюны и слизи в носоротовой полости, своевременно осуществлять их удаление с помощью электроотсоса; следить, чтобы не было закупоривания дыха­тельных путей рвотными массами, западающим языком. О внезапных переменах в состоянии больного срочно доклады­вается дежурному врачу

Проведение люмбальной пункции. Спинномозговая пунк­ция в неврологической и психиатрической клиниках может проводиться с диагностической и лечебной целями, а также для выполнения ппевмоэнцефалографии, миелографии.

До пункции больному рекомендуется посœетить туалет, ле­жачим больным предлагают помочиться или опустошают мочевой пузырь катетером. Во время пункции больного ук­ладывают на бок с максимально приведенными к животу ко­ленями, наклоненной к грудинœе головой. Люмбальная пунк­ция осуществляется в том месте, где спинной мозг уже отсут­
ствует, т. е.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты