Хроническая мигрирующая эритема — фото, симптомы и лечение

Методы диагностики. Как отличить патологии со схожей симптоматикой?

Для определения проблемы необходимо обратится к дерматологу или инфекционисту. Установить диагноз можно с помощью таких методик:

  1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Важно знать, когда пациент был в лесу или парковой зоне (если контакт с насекомым остался не замеченным). Или же сколько времени прошло с момента укуса клеща.
  2. Серологический анализ цереброспинальной и синовиальной жидкостей, сыворотки крови для выявления антител спирохеты.
  3. Гистологическое исследование (количество лаброцитов, лимфоцитов, эозинофилов).

Если в процессе протекания болезни зафиксированы нарушения функционирования центральной нервной системы (осложнение в виде полиневрита), то дополнительно назначают консультирование у невропатолога.

Дифференциальная диагностика важна для определения выбора лечения, ведь терапия будет разной при болезнях со схожей симптоматикой:

  1. Исключение укусов насекомых (пчел, ос, пауков): особенность эритемы после подобных укусов в ее немедленном проявлении, ярком покраснении с выраженной отечностью мягких тканей вокруг. Болезненные ощущения, жжение и зуд также хорошо заметны, но все симптомы стремительно проходят, если нет склонности к аллергии.
  2. Эритема Дарье проявляется в виде множественных округлых пятен красноватого оттенка. В середине образования значительно светлее, а по краям выступают над поверхностью, отечны и имеют насыщенный цвет. Также можно отметить отсутствие укуса — целостность покрова не нарушена, новые пятна возле старых высыпаний не появляются. Гистология покажет, что кожный инфильтрат при мигрирующей эритеме имеет в своем составе повышенное количество лаброцитов — такие результаты опровергают центробежную эритему Дарье.
  3. Линеарный мигрирующий миаз — заражение червями-нематодами или личинками овода, которые проникая под поверхность кожи передвигаются под ней. Скорость передвижение — 2-3 см в день, паразита можно убрать в конце образовавшегося хода. Кожа отечная — это не характерно для мигрирующей эритемы.

Медики отмечают, что параллельно с мигрирующей эритемой может развиться доброкачественное образование лимфоидной ткани — лимфаденоз Бефверстеда. Эта опухоль возникает как результат реакции на укус лесного клеща.

В зависимости от причины возникновения эритема имеет определенный характер:

  • инфекционная (патологическая) – спровоцирована неспецифическими возбудителями, попавшими на поверхность эпидермиса, слизистые оболочки, в системный кровоток;
  • неинфекционная – вызвана физиологическими реакциями организма в ответ на внутренние или внешние раздражители.

Инфекционный тип реакции протекает в острой и хронической форме. Обычно воспалительный процесс начинается с выраженной клинической картины. При отсутствии лечения симптоматика угасает, а патология подвергается хронизации с периодическими обострениями.

В зависимости от того, какие эритема имеет симптомы и лечение выбирается соответствующее. Клиническая картина реакции зависит от ее возбудителя. При кожной сыпи пациент испытывает зуд, дискомфорт, болезненные ощущения. Некоторые формы воспалительного процесса протекают с повышением температуры тела до критических отметок, диспепсическими нарушениями, слабостью и общим ухудшением самочувствия. Включения могут иметь сглаженную поверхность, папулы и макулы, водянистые прыщи.

Неинфекционная

Организм человека имеет защитные реакции. В ответ на раздражитель происходит активация работы иммунной системы с характерными проявлениями. Неинфекционные формы кожных реакций классифицируются в соответствии с причинами возникновения.

  • Инфракрасная – развивается по причине длительного контакта с инфракрасными лучами, сила которых не позволяет эпидермису получить полноценный ожог. Характеризуется появлением на поверхности эпидермиса красноватых пятен в виде сетки.
  • Рентгеновская – формируется при воздействии лучей рентгена или электромагнитных волн. Сопровождается образованием включений, имеющих четкие границы.
  • Симптоматическая (фиксирующая) – возникает при контакте с аллергеном, нередко бывает после употребления определенной пищи и медикаментов. Характерным признаком фиксированной эритемы становится гиперемия кожного покрова в форме пятна с неровными краями и выпуклостями.
  • Идиопатическая (наследственная) – формируется при увеличении просвета капилляров в местах примыкания к общей сосудистой сетке. Сопровождается краснотой поверхности ладоней и в некоторых случаях распространяется на стопы.
  • Холодовая – возникает при длительном контакте кожных покровов с низкими температурами. Красновато-синюшная сыпь на коже сопровождается локальным отеком и зудом.
  • Ультрафиолетовая – спровоцирована реакцией кожи на воздействие ультрафиолетовых лучей. Имеет симптомокомплекс разной интенсивности – от локальной гиперемии до формирования пузырей с поражением глубоких слоев.

Физиологические кожные реакции имеют выраженные, быстро нарастающие симптомы, и лечение требуется начинать незамедлительно. Основным моментом в терапии воспалительного процесса является ограничение контакта с раздражителем. Физиологическая сыпь может возникать в результате длительного трения эпидермиса (например, при массаже) или из-за психоэмоционального возбуждения. Известны случаи, когда гиперемия кожи появлялась при оргазме, гипнозе.

Лечение неинфекционной сыпи предполагает оказание симптоматической помощи. Пациенту назначаются противозудные антигистаминные средства, спазмолитики, обезболивающие препараты и лекарства, ускоряющие регенерацию тканей.

Есть гипотеза, что физиологическая эритема имеет психосоматические причины возникновения.

Эритема имеет патологический характер, когда вызвана инфекционными агентами: вирусами, грибками, бактериями, паразитами. Данная форма протекает остро, но может переходить в хроническую стадию. Вылечить последнюю сложнее, поэтому при патологическом характере заболевания человеку требуется незамедлительная врачебная помощь.

Инфекционные эритемы классифицируются в соответствии с причинами и симптомами заболевания. Каждая форма имеет индивидуальное лечение.

Болезнь Лайма

В остром периоде болезни Лайма для общего анализа крови характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз. При наличии тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка, положительном симптоме Кернига показана спинномозговая пункция с микроскопическим исследованием спинно-мозговой жидкости (окрашивание мазка по Граму;

Лабораторная диагностика болезни Лайма основана на использовании следующих методов: обнаружение фрагментов ДНК в ПЦР и определение антител к боррелиям.

Хроническая мигрирующая эритема - фото, симптомы и лечение

В настоящее время изучается эффективность ПЦР-диагностики в разных стадиях заболевания, разрабатываются методы исследования различных биологических субстратов (кровь, моча, спинно-мозговая жидкость, синовиальная жидкость, биоптаты кожи). В связи с этим ПЦР пока не включена в стандарт диагностики лайм-боррелиоза, а используется в научных целях.

Основу диагностического алгоритма составляет серологическая диагностика болезни Лайма (ИФА, РНИФ). Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг. Исследования на наличие антител к боррелиям желательно проводить в динамике в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2-4 нед.

  • При поражении нервной системы:
    • методы нейровизуализации (MPT, KT) — при затяжном неврите черепных нервов;
    • ЭНМГ — для оценки динамики заболевания.
  • При артритах — рентгенологическое исследование поражённых суставов.
  • При поражении сердца — ЭКГ, ЭхоКГ.

Отсутствие эритемы в остром периоде болезни затрудняет клиническую диагностику болезни Лайма, поэтому в таких случаях важную роль играет специфическая диагностика.

Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.

Основное проявление ранней локализованной стадии болезни Лайма — мигрирующая эритема на месте укуса клеща. В течение нескольких дней участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Другие симптомы болезни Лайма в остром периоде изменчивы и преходящи. Возможно уртикарная сыпь, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания и конъюнктивит. У одной трети больных отмечают увеличение лимфатических узлов. близких к входным воротам инфекции.

У некоторых больных эритема отсутствует, тогда в клинической картине наблюдаются только лихорадка и общеинфекционный синдром.

Исходом I стадии может быть полное выздоровление, вероятность которой: значительно возрастает при проведении адекватной антибактериальной терапии. В противном случае даже при нормализации температуры и исчезновении эритемы болезнь переходит в стадию диссеминированной инфекции.

Развивается через несколько недель или месяцев после окончания стадии ранней локализованной инфекции. Гематогенное распространение инфекции чаше всего сопровождается изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, кожных покровов. Поражение нервной системы обычно происходит на 4-10-й неделе болезни и выражается в развитии невритов черепных нервов.

менингита, радикулоневрита, лимфоцитарного менинго-радикулоневрита (синдром Баннварта). Синдром Баннварта — вариант нейроборрелиоза, распространённый в Западной Европе. Ему свойственны вялое течение, выраженные радикулярные (преимущественно ночные) боли, лимфоцитарный плеоцитоз в спинно-мозговой жидкости.

Поражения сердца при лайм-боррелиозе довольно разнообразны: это нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада — от I степени до полной поперечной блокады), ритма, миокардит, перикардит.

В этот период у больных возникают преходящие множественные эритематозные высыпания на коже. Реже обнаруживают паротит, поражения глаз (конъюнктивит, ирит, хориоидит, ретинит, панофтальмит), органов дыхания (фарингит, трахеобронхит), мочеполовой системы (орхит и др.).

Хроническое течение имеет следующие симптомы болезни Лайма — преимущественное поражение суставов, кожи и нервной системы.

Обычно у больных наблюдают прогрессирующие артралгии, сменяющиеся хроническим полиартритом. У большинства пациентов рецидивы артрита отмечают на протяжении ряда лет.

В некоторых случаях хроническая инфекция протекает в виде доброкачественной лимфоцитомы кожи и хронического атрофического акродерматита. Доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется узелковыми элементами. опухолями или нечётко отграниченными инфильтратами. Хроническому атрофическому акродерматиту свойственна атрофия кожи, которая развивается после предшествующей воспалительно-инфильтративной стадии.

При хронической инфекции нарушения со стороны нервной системы развиваются в интервале от одного года до десяти лет после начала заболевания. К поздним поражениям нервной системы относят хронический энцефаломиелит, полинейропатию, спастический парапарез, атаксию, хроническую аксональную радикулопатию, расстройства памяти и деменцию.

Хроническое течение болезни Лайма характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений, после которых в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Специфическая профилактика болезни Лайма не разработана. Мероприятия по предупреждению заражения:

  • акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
  • ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
  • индивидуальное применение репеллентов;
  • само- и взаимоосмотры после посещения леса;
  • немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой;
  • исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории;
  • обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Для экстренной профилактики болезни Лайма применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3, амоксициллин, амоксициллин тригидрат клавулановая кислота.

Болезнь Лайма имеет благоприятный прогноз Поздно начатое или неадекватное лечение болезни Лайма приводит к прогрессированию, хроническому течению и часто приводит к инвалидизации.

На открытых участках (лицо, шея) появляются округлые, эритематозно-сквамозные очаги с четкими, приподнятыми краями, состоящими из везикул, пустул, корок, которые склонные к периферическому росту и слиянию. В центре отмечается разрешение. В процесс вовлекаются пушковые волосы. Субъективно зуд. При исследовании обнаруживается гриб Trichophyton tonsurans.

Проявление третичного периода сифилиса. Возникают бледно-розовые, не шелушащиеся пятна в виде колец, диаметром от 5 до 15 см в диаметре, симметрично расположенные на туловище. Наряду с этим могут выявляться сифилитические бугорки и гуммы. Серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Важным моментом дифференциальной диагностики является визуальный осмотр высыпаний. Если на момент посещения врача таковые отсутствуют, необходимо заранее их сфотографировать. Покраснения кожи на фото необходимо показать доктору и рассказать о сопутствующих симптомах.

В качестве дополнительных методик диагностики применяются:

  • лабораторные исследования крови;
  • бактериологический посев отделяемого секрета;
  • соскоб эпидермиса;
  • аллергопроба;
  • иммуноферментный анализ.

При проявлении хоть одного из указанных выше симптомов после укуса насекомого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательной диагностики и назначения адекватного лечения. Обследование проводит врач дерматолог. В стандартную программу диагностики, при подозрении на мигрирующую эритему, входят такие исследования:

  • визуальный осмотр пациента и оценка его жалоб;
  • серологическое исследование. Для анализа может производиться забор синовиальной и цереброспинальной жидкости, а также крови (необходима сыворотка). Данный метод даёт возможность выявить антитела к возбудителю патологии;
  • гистологическое исследование;
  • при необходимости проводится консультация невропатолога.
Симптомы мигрирующей эритемы

Симптомы мигрирующей эритемы

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • линеарным мигрирующим миазом;
  • кольцевидной эритемой Дарье.

Одной из разновидностей мигрирующей эритемы, которая наиболее распространена в средних широтах, является болезнь Лайма. Её еще называют – иксодовый клещевой боррелиоз или клещевой Лайм боррелиоз. Эта разновидность заболевания эритемой наиболее распространена на территории России, Украины и Казахстана.

Характеризуется поражением кожного покрова, нервной и сердечно-сосудистой систем. Попав в организм человека, через укус лесного клеща бактерия перемещается в глубокие слои кожного покрова, где он развивается и приводит к развитию уже более сложной формы заболевания. Так как организм человека оказывает достаточно сильное сопротивление бактериям, которые попали в кровь после укуса клеща, поэтому в большинстве случаев не происходит заражение и развитие мигрирующей эритемы.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма разносится клещами

Быстрота и точность диагностики при мигрирующей эритеме важны для своевременного купирования процесса. Диагноз выставляется коллегиально врачом-дерматологом и врачом-инфекционистом на основании клинической картины и данных анамнеза. Для подтверждения проводят иммуноферментный анализ венозной крови, взятой через 21 день после укуса клеща (раньше антитела не различимы), на антитела к боррелиям. Применяют метод непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), иммуноблоттинг (сочетание электрофореза и ИФА или РИА). Реже используют иммунофлюорометрию и реакцию непрямой агглютинации.

Для исключения менингита и сочетанной инфекции проводят люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости методом ПЦР и ИФА. Патоморфологическая картина неспецифична. Мигрирующую эритему дифференцируют с укусами пчёл и других насекомых, дерматитом, трихофитией, сифилитической розеолой, склеродермией, эритемой Дарье, мигрирующим миазом.

Инфекционная эритема у детей

trusted-source

Инфекционная эритема у детей имеет высокое диагностическое значение при определении ряда заболеваний, возникающих в дошкольном возрасте. У взрослых людей чаще встречается в хронической стадии и сопровождается рецидивами, возникающими при подавлении защитных свойств организма. В соответствии с видом патологии пациенту даются индивидуальные клинические рекомендации. От того, насколько верно поставлен диагноз, зависит эффективность назначенного лечения.

Инфекционное поражение кожных покровов у детей спровоцировано парвовирусом В19. Патология имеет название «пятая болезнь», «внезапная экзантема» или «эритема Розенберга». Основная опасность состоит в том, что пациент остается заразным до момента выздоровления, а в некоторых случаях даже дольше.

Характерные симптомы:

  • внезапное начало;
  • высокие показатели температуры тела;
  • головная и мышечная боль;
  • снижение аппетита;
  • появление макулопапулезной (с очаговыми углублениями и возвышениями) сыпи на 3-5 сутки, начиная с лица, до нижних конечностей;
  • постепенное соединение красных пятен в своеобразное кружево;
  • иногда пятна преобладают на лице, сливаясь симметрично в единое целое, образуют подобие крыльев бабочки;
  • постепенное угасание проявлений с последующим выздоровлением.

Для назначения грамотной терапии требуется дифференцировать болезнь от схожих патологий с аналогичными признаками. Лечение осуществляется с помощью средств симптоматической помощи и препаратов противовирусного действия:

  • НПВС (при лихорадке и боли) – на основе ибупрофена, нимесулида, диклофенака;
  • противовирусные препараты (индукторы интерферона) – Виферон, Изопринозин, Реаферон;
  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • легкое питание;
  • исключение контакта пятен с водой и мыльными средствами.

При обнаружении у беременных женщин, лиц с заболеваниями крови и новорожденных детей рекомендуется госпитализация и лечение под наблюдением медицинских работников.

Методы диагностики. Как отличить патологии со схожей симптоматикой?

Основной причиной прогрессирования хронической мигрирующей эритемы у человека является укус клеща, через который в организм проникают спирохеты Borrellia burgdorferi. Также не исключён трансплацентарный путь передачи спирохет.

  • 1 стадия – начинает прогрессировать сразу после укуса. Место укуса краснеет и появляется отёк. Размер очага сравнительно небольшой – максимально он достигает 5 см;
  • 2 стадия – на данной стадии происходит увеличение размеров пятна (от 15 см и более). При визуальном осмотре можно отметить, что центральная часть очага слабо пигментирована. Начинается фиброз дермы;
  • 3 стадия – имеет два возможных варианта течения. Пациент может либо полностью выздороветь, либо его состояние осложниться и возникнет поражение ЦНС.

Симптоматика может длительное время не проявляться, но при этом сам возбудитель уже находиться в крови человека и может стать причиной развития осложнений.

Клиническая картина мигрирующей эритемы:

  • после укуса на коже появляется воспалённое пятно круглой формы;
  • по мере прогрессирования патологии, пятно также начинает стремительно расти. В диаметре оно может быть 15–20 см;
  • центр пятна пигментируется и приобретает бледно-красный оттенок;
  • если укус локализуется в более нежных участках кожного покрова, то возможно появление дополнительных симптомов: покалывание, жжение, зуд;
  • чаще всего патологическое пятно локализуется в подмышечных впадинах, на спине, ягодицах или в подколенных областях;
  • в некоторых случаях может ухудшиться самочувствие пострадавшего;
  • в тяжёлых случаях возбудитель недуга может стать причиной развития заболеваний ЦНС. Обычно в качестве осложнения развивается менингит.

Эритема – это вирусное воспаление, которое проявляется появлением различных покраснений на поверхности кожи (воспалений). Эритема имеет различные названия, которые классифицируют данное заболевание. Процесс протекания заболевания схожий, отличаются только инкубационный период и симптомы, при которых проявляются воспалительные процессы. Наиболее популярны из них:

  • хроническая эритема;
  • болезнь Лайма;
  • кольцевидная эритема.

На месте укуса клещом практически мгновенно появляется ярко-красное пятно. Это пятно будет постепенно увеличиваться в размерах и может достигать нескольких сантиметров. Постепенно покраснение в течение нескольких дней бесследно и практически безболезненно проходит.

Протекая бессимптомно, эритема, вызванная укусом клеща, является опасной, потому что её возбудитель находится всё время в крови человека. Затем по истечению инкубационного периода по всей поверхности кожи в различных местах появляются очаги воспаления. Эти очаги имеют характерный вид. В центре яркое пятно, а вокруг него кольцевидные образования.

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенная температура.

Часто эти симптомы кратковременны и быстро проходят. При появлении таких быстротечных признаков, необходимо обратиться в медицинское учреждение за консультацией и обследованием.

Тошнота

Эритема может сопровождаться тошнотой и рвотой

Природа заболевания и развития эритемы учеными до конца не выучена, поэтому абсолютно, эффективного лечения не существует. Да и очень часто заболевание мигрирующей эритемой проходит само без болезненных ощущений для пациента и без различных последствий. Поэтому, многие люди очень часто не обращают на такие симптомы внимания и не обращаются к врачу. Из-за этого болезнь может проявить себя несколько месяцев спустя, в момент ослабления иммунитета человека.

Основным распространенным методом лечения мигрирующей эритемы является курс антибиотиков. Они подбираются индивидуально. Параллельно с применением курса антибиотиков, в зависимости от сложности заболевания используются антимикробные мази и витаминные комплексы. В некоторых случаях, когда симптомы заболевания проявляются наиболее активно, у человека ослаблен организм (обычно после какой-нибудь болезни) или лечение антибиотиками не дает необходимого результата, лечащим врачом пациенту дополнительно назначается иммунотерапия, и полное исключение из употребления в пищу различных продуктов, которые могут содержать аллергические вещества (кофе, алкоголь, сладкое, жирная пища и прочее).

Дерматолог

Пациента с эритемой ведет врач-дерматолог

Так как основным переносчиком возбудителя эритемы является лесной или собачий клещ, то вероятность укуса клещей возможна в теплое время года с апреля по октябрь. Наиболее опасными они являются ранней весной. Если вы в это время собираетесь в лес, то в первую очередь перед поездкой или походом и дальнейшим времяпрепровождением на природе, необходимо позаботиться о своей защите от клещей, комаров и других различных паразитов, которые могут являться переносчиками различных заболеваний.

  • применение всевозможных химических средств, которые отпугивают различных вредных и опасных насекомых (кремы, мази, репелленты и прочее);
  • использование закрытой одежды с длинными рукавами;
  • удобная закрытая обувь;
  • головной убор;
  • перчатки.

После посещения леса либо других мест, где есть вероятность обитания клещей, необходимо внимательно осмотреть поверхность кожи. А также осматривается и одежда. Клещ может оказаться в любых местах (складки одежды, карманы, воротник). Как правило, клещей обнаруживают в верхней части одежды. Следует осмотреть детей и домашних животных на наличие клещей.

На теле человека клещ может оказаться в самых неожиданных местах – голова, подмышки, лодыжки, пах. В основном они присасываются к местам на теле человека, в которых самая тонкая кожа. При обнаружении на теле человека клеща рекомендуется обратиться к врачу. Если же вы уверены, что сможете самостоятельно вытащить клеша из кожи, тогда в этом случае вам нужно взять пинцет с острыми изогнутыми концами и осторожно, не сильно сдавливая клеща (ни в коем случае нельзя его давить, он сильнее будет впиваться в кожу), нужно аккуратно взять его у самого основания тельца за ротовую часть, которой он впился в кожу человека.

Затем начинать его раскачивать и одновременно тянуть на себя. Таким образом, происходит вывинчивание клеща и освобождение его из кожного покрова человека. После удаления клеща, его нужно уничтожить, чтобы он не перелез на другого человека или не спрятался где-нибудь. После извлечения клеща из кожи человека место укуса необходимо обработать йодом. Для предотвращения заболеваний, передаваемых после укуса лесного клеща, необходимо обратиться к дерматологу за консультацией.

Для предотвращения получения укуса лесным клещом, необходимо тщательно готовиться к походу на природу и принять все необходимые меры, чтобы избежать последствий.

Мигрирующая эритема или хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца – это кожное инфекционное заболевание по типу дерматоза.

Хроническая мигрирующая эритема - фото, симптомы и лечение

Возникает патология при попадании боррелиозной инфекции в организм, из-за укуса клеща или другого насекомого, зараженного боррелиозом.

Отличительным свойством эритемы является ее стремительное увеличение в диаметре с усиленным покраснением и набуханием в месте укуса.

Лечение патологии выполняется антибиотиками, глюкокортикостероидами и другими препаратами.

А также в курс входит витаминная и иммунная терапия, так как инфекция очень снижает защитные функции организма. При своевременном обращении к медицинской помощи прогноз заболевания положительный.

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца возникает из-за укуса, зараженного боррелиозом, клеща, осы или комара.

Насекомое можно встретить в лесу, прибрежной зоне, парке, где оно обитает на стеблях различных растений.

Хроническая мигрирующая эритема - фото, симптомы и лечение

Попадание инфекции происходит в момент укуса, когда клещ со слюной впрыскивает в кровь возбудитель.

Клещи — возбудитель хронической мигрирующей эритемы

Длительность нахождения клеща на коже не имеет значения. Заражение происходит мгновенно.

Клещ является только переносчиком боррелиозной инфекции. Хозяевами выступают домашние и дикие животные.

При укусе животного, клещ заражается сам и разносит инфекцию другим животным и людям, которых кусает.

Выделяют две основные причины появления мигрирующей эритемы, и обе они связаны с укусами клещей:

  • если укусил человека инфицированный клещ Ixodes pacificus или Ixodes dammini, скорее всего, имеет место болезнь Лайма, вызываемая Боррелией бургдорфери;
  • такую же симптоматику описывают при укусе Amblyomma americanum, одинокого звездного клеща. Какую бактерию передает этот клещ, пока не выяснили, но заболевание протекает не с такими тяжелыми поражениями внутренних органов, как болезнь Лайма.

Отличают эти две формы по определению в крови защитных антител к Боррелии бургдорфери, количество которых (титр) должно нарастать со временем. Чтобы не терять времени, пока длится диагностика, во избежание тяжелых осложнений, которыми может закончиться хроническая мигрирующая эритема, сразу же при обращении к врачу-инфекционисту назначается лечение антибиотиками.

Эритемами принято называть такие патологические процессы, которые сопровождаются появлением на коже пятен покраснения.

мигрирующая эритема

Как правило, болезнь развивается после укуса больного лесным клещом. Механизм возникновения всех проявлений является недостаточно ясным и подлежит дальнейшему изучению.

Возбудитель мигрирующей эритемы – боррелия, переносчиком которой является заражённый иксодовый клещ. Существуют природные очаги его обитания, клещ встречается в лесах, прибрежных зонах и парках, где насекомое обитает на стеблях цветов и трав. Заражение человека происходит в момент укуса, когда со слюной клещ впрыскивает в кровь боррелию. Продолжительность пребывания переносчика на коже не имеет значения, инфекционно-аллергический процесс начинает развиваться сразу после проникновения слюны с возбудителем в кровь пациента. Хозяевами боррелий являются домашние или дикие животные, клещ выступает только в роли пожизненного носителя, становясь переносчиком инфекции после укуса заражённого животного.

Укус клеща нарушает целостность кожных покровов. Часть боррелий остаётся в месте внедрения, остальные с током крови и лимфы разносятся ко всем органам и тканям, оседают в лимфатических узлах. Инфекционно-аллергическая эритема является патогномоничным проявлением дебюта болезни Лайма и образуется на коже в первые часы с момента заражения. Вслед за ней через месяц появляется полиорганная симптоматика. Следует отметить тот факт, что в 25% случаев мигрирующая эритема не развивается. Вероятно, это связано с особенностями функционирования иммунной системы организма, силой ответной реакции, количеством проникшего в кожу возбудителя и его вирулентностью.

Боррелия внедряется в кожу, по лимфатическим сосудам проникает в глубокие слои и вызывает воспаление, одновременно сенсибилизируя дерму. В процессе альтерации, экссудации и пролиферации участвуют клетки иммунной и гистиоцитарной системы кожи, лимфоциты и макрофаги. Они связывают боррелии, воспринимая их как чужеродные антигены. Одновременно происходит стимуляция клеточной пролиферации с замещением дефекта ткани в месте укуса клеща.

Сама эритема возникает в результате извращённой реакции расширения сосудов кожи, замедления кровотока и увеличения давления плазмы на стенки капилляров. В результате перечисленных процессов «выдавленная» из сосудов часть плазмы пропитывает дерму, которая отекает, приподнимая пятно над окружающей кожей. Вслед за плазмой в дерму мигрируют Т-лимфоциты сосудистого русла, которые контролируют чужеродное внедрение, ликвидируя оставшиеся боррелии. Эритема начинает разрешаться с центра. В зоне первичного повреждения воспаление стихает, а по краям продолжает расти эритематозный вал из Т-лимфоцитов и дермальных клеток. Именно так, центробежно, увеличиваются размеры эритемы.

Мигрирующая эритема является ключевым признаком, позволяющим установить наличие боррелиоза, поэтому ранняя диагностика этого заболевания чрезвычайно важна. Патологический процесс при возникновении мигрирующей эритемы имеет инкубационный период продолжительностью 32 дня и включает 3 клинические стадии развития: раннюю, диссеминированную и позднюю.

На ранней (местной, локализованной) стадии мигрирующей эритемы на коже появляется ярко-розовое или красное пятно с папулой или макулой в центре (в месте укуса). Пятно немного выпуклое, горячее на ощупь, имеет чёткие границы и быстро растёт. После увеличения до 5 сантиметров начинается разрешение элемента в центральной части, пятно приобретает кольцевидную форму. Возможны неприятные ощущения, реже – зуд, жжение и боль в зоне поражения. Иногда наблюдаются продромальные явления, безжелтушный гепатит и признаки поражения мозговых оболочек. Пятна сохраняются в течение 3-30 дней, а затем начинают шелушиться и «растворяются», оставляя небольшую гиперпигментацию по контуру. При подключении антибактериальной терапии на этом патологический процесс останавливается. При отсутствии лечения или недостаточной терапии наступает вторая стадия.

В диссеминированной стадии мигрирующей эритемы боррелии в большом количестве поступают в кровь из лимфоузлов. Эритема увеличивается в размерах. Происходит дополнительная сенсибилизация организма, отмечается снижение иммунитета. Появляются новые множественные уртикарные высыпания и вторичные кольцевидные элементы, возможна доброкачественная лимфоцитома кожи. Присоединяются температура и головная боль, нарастают слабость и бессонница, выявляются неврологические и кардиальные симптомы. Вторая стадия длится от 6 месяцев до 2 лет. При недостаточном иммунном ответе, некорректно рассчитанной дозе лекарственного препарата, высокой вирулентности и большом количестве боррелий заболевание переходит в третью стадию.

Хроническая (поздняя) стадия мигрирующей эритемы характеризуется развитием акродерматита и хронического Лайм-артрита. Наблюдается симметричное поражение суставов, сопровождающееся отеком, ограничением движений, локальной гиперемией и гипертермией. Мигрирующая эритема приобретает фиолетовый оттенок, истончается и атрофируется в центре, через кожу начинают просвечивать сосуды и подлежащие ткани. При этом пятно по-прежнему растёт, увеличиваясь в размерах, но локализуется уже не в месте укуса клеща, а рядом с суставами или на разгибательной поверхности конечностей. Стадия длится годами.

Самолечение исключается. Лечение мигрирующей эритемы патогенетическое, проводится врачом-инфекционистом. Необходимость в местной терапии отсутствует. Во время инкубационного периода превентивно в амбулаторных условиях назначают цефалоспорины, антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда. Аналогичную терапию продолжают на ранней стадии заболевания. Индивидуальную схему приёма антибактериальных препаратов рассчитывают для каждого пациента на килограмм веса. При возникновении осложнений или резистентности к проводимой терапии осуществляют инъекционное введение антибиотиков в сочетании с антигистаминными средствами. В тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

После купирования мигрирующей эритемы пациент обязан находиться на диспансерном наблюдении у врача инфекциониста в течение 1,5-3 лет (в зависимости от тяжести патологического процесса), периодически сдавая анализ крови на титр антител к боррелиям.

Профилактика и пргноз мигрирующей эритемы

Специфической профилактики боррелиоза не существует. Летом, в фазу активной жизнедеятельности клещей, нужно минимизировать риск попадания насекомых на кожу: помнить, что клещи живут в траве, использовать репелленты при выезде на природу, одеваться в светлые одежды, максимально закрывающие кожу от насекомых (длинные рукава, брюки с резинками, высокие сапоги, головные уборы), осматривать кожу по возвращении домой.

При укусе клеща не следует дожидаться развития мигрирующей эритемы. Необходимо снять насекомое с кожи, поместить в герметичный сосуд и сдать на анализ в СЭС. Нужно обратиться к инфекционисту, который может сделать инъекцию интерферона или (реже) назначить профилактический курс антибактериальной терапии. После получения результатов анализа решение о дальнейшем ведении пациента принимает специалист. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Примерные сроки нетрудоспособности

Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции — 7-10 дней. Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции — 15-30 дней.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Пальмарная эртитема

Для пальмарной формы характерно образование красных пятен расплывчатой формы на ладонях. Отличить воспалительный процесс от других типов помогает простой тест: при надавливании багровые участки становятся светлыми, после чего сосуды эпидермиса вновь переполняются кровью.

Главной причиной данной патологии является токсическое поражение тканей печени. Провоцирующим фактором становится злоупотребление алкоголем, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, вирусные инфекции. При пальмарной эритеме рассматриваются такие заболевания, как цирроз, гепатит вирусного характера, недостаточность функции печени, алкоголизм.

Лечение предусматривает:

  • курсовое использование гепатопротекторов;
  • прием энтеросорбентов;
  • постельный режим при начальных стадиях болезни;
  • строгое соблюдение диеты;
  • исключение негативного влияния на фильтрующие органы – печень и почки.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач обшей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесённой микст-инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличивают до 3 лет.

При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсутствии жалоб и падении титров антител к В. burgdorferi больных снимают с диспансерного учёта.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Памятка для пациента

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированным клещом. К клещевому боррелиозу восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период — 10-14 дней. Течение болезни разнообразно. На первом этапе заболевания, длящемся до одного месяца, возможны недомогание, лихорадка, мышечные боли.

Основной симптом — покраснение кожи в месте укуса клеща, постепенно увеличивающееся в размерах и достигающее 60 см в диаметре. Второй этап (1-6 мес) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На позднем этапе заболевания (более 6 мес) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное средство лечения болезни на всех этапах — антибиотики.

Как избавиться от эритемы

Лечение кожных воспалений с локализованными покраснениями тканей всегда назначается индивидуально и руководствуется причинами формирования патологии. При легких формах рекомендуется симптоматическая терапия, включающая:

  • прием антигистаминных лекарств первого поколения (Супрастин, Димедрол, Тавегил) с последующим возможным переходом на препараты 2 и 3 поколения (Лоратадин, Зиртек, Супрастинекс);
  • местное применение противоаллергических мазей (Фенистил, Гистан, Скин-кап) или кортикостероидов (Гидрокортизон, Фторокорт, Элоком);
  • курс энтеросорбентов, обеспечивающих выведение токсичного вещества из организма (Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум);
  • коррекцию питания, предполагающую отказ от аллергенных продуктов;
  • исключение раздражителя по мере возможности.

Придерживаясь стандартной схемы, врач в праве менять наименования препаратов и корректировать дозировку. Терапия сыпи физиологического происхождения имеет благоприятные прогнозы. Зачастую воспалительный процесс проходит самостоятельно при устранении провоцирующего фактора. Следует помнить о том, что при повторном контакте с провокатором локальные покраснения кожных покровов могут появиться снова.

Инфекционное происхождение обязывает к более серьезной коррекции. Первоначально требуется определить, чем вызвана гиперемия эпидермиса:

  • бактериальное происхождение сыпи требует применения противомикробных препаратов системного и местного действия;
  • вирусные патологии предполагают назначение противовирусных лекарств с иммуномодулирующим эффектом;
  • пациенту выписываются адаптогены, ангиопротекторные медикаменты, дезагреганты, витаминные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение предусмотрено исключительно после купирования острой стадии кожных реакций. Для коррекции назначается курс электрофореза с жидкими кортикостероидами, фонофорез. При выраженной клинической картине допустимо лазерное лечение.

В домашних условиях при начальных признаках эритемы необходимо оказать первую помощь пациенту. Рекомендуется:

  • принять антигистаминное средство;
  • исключить контакт воспаленного эпидермиса с любыми раздражителями, в том числе мыльными растворами и синтетическими тканями;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • исключить из рациона жирные, жареные блюда, специи, кофе, шоколад, цитрусовые;
  • обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.

Лечение гомеопатией и БАДами не имеет доказательной базы относительно своей эффективности. Не рекомендуется самостоятельное применение народных методов борьбы с раздражением. Фитотерапия нередко вызывает ухудшение самочувствия, так как большинство трав являются аллергенами. Избавиться от инфекционного характера патологического процесса с помощью бабушкиных рецептов невозможно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты