Дисфагия пищевода: причины и лечение

Диета

Чаще всего придерживаться особой диеты не нужно, кроме исключительных случаев. Нужно питаться правильно, небольшими порциями. Еду нужно хорошо прожевывать, чтоб не мог застрять кусок. Нужно отделять кости в рыбе. Нельзя есть всухую и на ходу. После еды лучше не наклоняться лишний раз. Важно забыть о еде перед сном.

Вредности и твердую пищу необходимо отложить до полного выздоровления. Также нужно поступить с чаем, кофе и газировками.

Лечение заболевания

Лечение дисфагии зависит исключительно от причин её появления, поэтому главные терапевтические меры направлены в сторону той патологии, которая явилась причиной расстройства акта глотания. Схема лечения дисфункции глотания в основном сводится к применению местных средств, способных облегчить неприятные симптомы недуга.

Если у пациента выявлена истинная дисфагия, то в первую очередь, ему необходимо очистить дыхательные пути от скопившейся в них пищевой массы, в противном случае больной может задохнуться. В тяжелых случаях, при истинной дисфагии, питание больного проходит при помощи, введённой в пищевод трубки, через которую пища и вода поступают в организм пациента.

Безотлагательное лечение дисфункции глотания, вызванной воспалительными процессами в пищеводном канале, состоит в приёме препаратов, снижающих высокую кислотность желудочного сока. Такие лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту, называют антациды (подробнее об этих лекарствах). Далее все методы лечения будут направлены на устранение воспалительных процессов слизистой пищевода (эзофагита).

Основные терапевтические мероприятия для устранения глотательной патологии включают в себя:

  • лекарственную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое вмешательство — необходимо для удаления новообразований, а также, для коррекции проходимости пищеводного канала.

Дисфагия пищевода: причины и лечение

Целебный сбор №1

Ингредиенты: шишки хмеля 20 г, зверобой 25 г, листья мелиссы 30 г, листья розмарина 20 г, корень валерианы 25 г.

Применение: все компоненты этого сбора необходимо тщательно измельчить и залить крутым кипятком, в соотношении — 1столовая ложка сбора на 250 мл жидкости. Дайте настояться отвару в течение 2 часов. Принимать внутрь по ¼ стакана, за 30 минут до трапезы, 4 раза в день.

Отвар уменьшает воспалительные процессы, оказывает успокаивающее воздействие на ткани внутренних органов и стимулирует деятельность иммунной системы в ослабленном организме больного.

Целебный сбор №2

Ингредиенты: трава пустырника 25 г, корни и листья крестовника 20 г, побеги травы эфедры 15 г.

Проблема дисфагии пищевода

Применение: измельчённые компоненты сбора тщательно смешивают и заливают прохладной водой, желательно не кипяченой. Дайте настояться снадобью не менее 4 часов, после чего, прокипятите его 3 минуты. Остывший отвар принимайте внутрь по 50 мл, за 20 минут до приёма пищи, 3 раза в день. Отвар обладает отличным спазмолитическим свойством, успокаивает и тонизирует.

Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.

Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.

Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т.п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.

При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Если у пациента дисфагия пищевода, его рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, причем предпочтение нужно отдавать белому мясу, исключается пища жирная, жареная и копченая, а также острая и пряная. Запрещены фаст-фуд и все виды шипучих напитков, а также крепкие чай и кофе.

При функциональной дисфагии пациенту нужно объяснить способы устранения патологии, дать рекомендации по правильному питанию и купированию психологических причин, приводящих к развитию недуга. Больным истерической дисфагией рекомендуют прием антидепрессантов. При спазмах мышц пищевода делаются инъекции ботулотоксина, мышечных релаксантов или дилатация пищеводного канала хирургическим методом.

При лечении органической дисфагии в первую очередь нужно устранять факторы, приводящие к нарушению моторики. Делается это при помощи затормаживающих или стимулирующих мышцы препаратов.

Если дисфагию сопровождает гипермоторика пищеварительного тракта, лечение должно включать прием спазмолитиков. Лечение дисфагии любого генеза имеет свои особенности, например, ахалазию пищевода лечат баллонным пнемокардиодилатационным методом. Введение в мышцы сфинктера пищевода ботулотоксина применяется реже.

Бессимптомно протекающие грыжи пищевода не требуют срочного вмешательства, если они начинают перекрывать просвет пищевода, то лечение заключается в хирургическом вмешательстве. Если у больного обнаруживается язвенная болезнь бактериального генеза, лечение начинают с устранения инфекции. Если основная болезнь дала осложнения в виде желудочных и пищеводных кровотечений или медикаментозные методы лечения не дают эффекта, производится резекция или фотодинамическая коагуляция.

При дисфагии пищевода пищу нужно принимать 5-6 раз в день маленькими порциями. От сухой и жесткой еды лучше отказаться. Пища должна тщательно пережевываться, о перекусах на скорую руку следует забыть. После приема пищи не рекомендуется работать внаклонку. Ужинать нужно не менее чем за 2 часа до сна.

В рацион человека, больного дисфагией, должны входить отварные овощи, приготовленное на пару постное мясо или рыба. Отказаться нужно от острой, жареной и жирной пищи, копченостей. Запрещено питаться фаст-фудом и пить газированные напитки, кофе и крепкий чай. Полностью исключаются алкогольные напитки. Очень полезны кисломолочные продукты и каши.

Показательное видео со всей информацией о дисфагии.

Обычно курс лечения определяет врач, исходя из причин, которые спровоцировали развитие дисфагии пищевода. В первую очередь во время лечения данной патологии больному потребуется соблюдать диету. Для этого нужно будет исключить из своего рациона острую, жирную, жареную пищу. Также следует отказаться от кофе, газированных напитков, алкоголя, кофе.

Для лечения заболевания может назначаться терапия с использованием бужирования. При фиксировании стриктур буж вводится по проводнику пищевод под контролем эндоскопии. В курс лечения обычно входит назначение направленных медикаментозных препаратов. Обычно к ним относятся анестетики, противовоспалительные средства, а также лекарства, успокаивающие нервную систему.

Терапия синдрома дисфагии должна опираться на дифференцированный подход, т.к. имеет как функциональные, так и органические причины.При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменению любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.Есть возможность применения эмпирического расширения. При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, ботулотоксина в инъекциях, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

  1. Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
  2. Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
  3. Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.
Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения дисфагии

Лечение дисфагии направлено на устранение основного заболевания

Медикаментозное

Определение и виды

Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10: R13 Дисфагия.

Данная дисфункция пищеводного отдела не имеет определенного механизма развития, поскольку патология может образовываться ввиду различных причин. Что такое дисфагия пищевода ясно, а чем она может быть вызвана — заболеваниями, поражающими мышечную деятельность, а также воспалениями слизистой пищевода, язвами, опухолями и посттравматическим сужением пищеводного канала. И в каждом конкретном случае, болезнь развивается по индивидуальной схеме.

В зависимости от области, где локализован процесс, дисфагия подразделяется на следующие формы:

  1. Ротоглоточная (или орофарингеальная) дисфагия. Характерной особенностью такого вида патологии ротоглоточная дисфагия является задержка и скопление пищи после глотка. К тому же, велика вероятность обратного хода пищи, сопровождающегося сильным кашлем и приступами удушья. Зачастую, дисфагия ротоглоточная развивается у людей с неврологическими расстройствами, такими как, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт.
  2. Пищеводная (или эзофагеальная) дисфагия. Развивается по причине перекрытия пищеводного просвета или в случае нарушения его мышечной деятельности. Больной ощущает трудности в продвижении пищи на уровне грудной клетки. Чаще всего, эта форма образуется при наличии грыж и опухолей. Эзофагеальная дисфагия подразделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю.
  3. Сидеропеническая дисфагия. Данное состояние вызвано дефицитом железа в человеческом организме. Этот вид дисфункции характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно разрушает её. У больных наблюдаются не только трудности в глотании, но и нарушения тканевого дыхания, что является причиной последующей атрофии слизистой пищеводного канала.
  4. фото 3Парадоксальная дисфагия – затрудненное глотание, при котором твердые куски пищи проходят по пищеводной трубке значительно легче, в отличие от жидкой пищи. Больному намного проще проглотить крупные куски, чем кашеобразную смесь.
  5. Крикофарингеальная дисфагия — несогласованное сокращение верхнего пищеводного сфинктера. Данный вид патологии может быть ликвидирован операционным путем.

Отталкиваясь от факторов возникновения данной патологии, медицина выделяет следующие виды заболевания:

  1. Функциональная дисфагия, к которой приводят хронические стрессы и психотравмирующие ситуации. Этот вид ещё называют невротическая (или психогенная, нервная) дисфагия. К такой форме болезни приводит целый комплекс эмоциональных расстройств: депрессии, фобии, хроническая тревожность. Мышечные спазмы возникают по причине избыточной возбудимости.
  2. Истинная дисфагия, при которой происходит именно нарушения акта глотания и пищевые массы не проходят по пищеводу, а забрасываются в верхние дыхательные органы.
  3. Органическая дисфагия. Является результатом патогенных процессов непосредственно в самом пищеводном канале: язвы и эрозии, опухоли и грыжи.

Дисфагия пищевода является нарушением в данном органе, которые провоцирует осложнения при глотании. Клиническая картина заключается в том, что больной не способен проглатывать твердую или же жидкую пищу. При этом пищевая масса может просто застрять в пищеводе или попасть в дыхательные пути. Также патология способна протекать и с другими неприятными симптомами.

Дискомфорт при глотании

Для определения и уточнения патологии в медицине принято разделять ее на два вида: ротоглоточную и лузорическую дисфагию. Ротоглоточная дисфагия способна привести к первому этапу нарушения глотательной функции больного.

Продвижение пищевой массы значительно затрудняется к задней части глотки. Из-за сильного болевого симптома может нарушиться правильная последовательность работы мышц самой глотки, расслабленность сфинктеров пищевода, сокращения поперечно-полосатых мышц верхнего сегмента органа, а также закрытие надгортанника.  Боль может отразиться на образовании широкого просвета в пищеводе или же вне этой области по причине нервно-мышечных сбоев.

Лузорическая дисфагия чаще всего развивается у человека в раннем возрасте или в подростковый период. Для более точного диагностирования такой формы патологии после рентгена следует применить артериографию. Зачастую этот вид не приходится лечить интенсивными методами, но для восстановления функционирования соответствующего отдела пищеварительной системы может проводиться операция.

Осложнения

Дисфагия может спровоцировать возникновение:

  • Эзофагита (воспаления слизистых оболочек пищеводной трубки).
  • Аспирационной пневмонии, обусловленной забрасыванием содержимого ротоглотки в трахею и легкие (через нос).
  • Всевозможных нарушений дыхания (вплоть до полного его прекращения) из-за опухоли пищеводной трубки, способной сильно сдавить трахею.
  • Пневмосклероза – серьезного повреждения тканей легких в результате воздействия на них кислого желудочного содержимого, заброшенного в них в момент нарушения акта глотания.
  • Абсцессов легких (гнойников, окруженных защитной капсулой), развивающихся при забросе желудочного содержимого в просвет дыхательных путей.
  • Злокачественной, быстро растущей опухоли пищевода и кардиального отдела желудка, возникающей вследствие хронически появляющегося эзофагита.
  • Сильное обезвоживание организма.
  • Значительное снижение массы тела, обусловленное уменьшением поступления питательных веществ.
Дисфагия пищевода: причины и лечение
Иногда дисфагия влечет за собой развитие рака пищевода.

При несвоевременном или неправильном лечении дисфагия пищевода может повлечь следующие осложнения:

  • нарушения дыхания вплоть до удушья или его полной остановки;
  • эзофагит;
  • рак горла, пищевода и/или начального отдела желудка;
  • аспирационная пневмония;
  • абсцесс легкого;
  • пневмосклероз;
  • обезвоживание;
  • кахексия.

Причины развития

Различные виды дисфагии пищевода провоцируются и различными этиологическими факторами. Истинная форма патологии прогрессирует вследствие того, что по каким-либо причинам нарушилось нормальное функционирование участка в продолговатом мозге, который является ответственным за процесс глотания. К такому состоянию могут привести следующие неблагоприятные факторы:

  • инсульт в области указанного выше центра;
  • сдавливание центра глотания при вклинивании продолговатого мозга в канал позвоночного столба;
  • поражение центра глотания инфекционными агентами.

Если устранить причину, которая привела к развитию истинной формы дисфагии, то вскоре процесс глотания постепенно начнёт восстанавливаться.

Функциональная форма патологии прогрессирует вследствие нарушения иннервации мускулатуры, которая непосредственно отвечает за процесс проталкивания пищевого комка по пищеводной трубке. Стать причиной сбоя могут такие этиологические факторы:

  • повышенная возбудимость нервной системы;
  • невроз;
  • обширный спектр психических заболеваний;
  • протекание воспалительных или же инфекционных процессов в центральных органах нервной системы.

Стоит отметить, что этот тип патологии развивается без патологических изменений в стенках пищевода. В этом случае в лечении также обязательно принимает участие квалифицированный врач-невропатолог.

фото 1

Органическая форма патологии развивается вследствие протекания патологических процессов в самом пищеводе. Симптомы недуга проявляются вследствие:

  • ахалазии пищевода;
  • грыжи пищеводного отверстия, локализованного в диафрагме;
  • эзофагита;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • наличия язв или же эрозий на стенке пищевода;
  • симптомы дисфагии проявляются при раке пищевода. Формирование новообразования доброкачественного или злокачественного характера влечёт за собой нарушение прохождения пищи по органу. При раке начальных степеней нарушение процесса глотания может быть не так заметно, но если имеет место 3 или 4 степень, то прохождение пищи становится практически невозможным. Единственный метод лечения при раке – операбельное вмешательство;
  • дивертикул пищевода;
  • поражение клетчатки, локализованной вокруг органа.

Степени

Всего выделяют четыре степени дисфагии пищевода:

  • 1 степень – нарушение глотания наблюдается только при попытке употребить некоторые виды твёрдой пищи;
  • 2 степень – проблема проявляется при попытке проглотить любую твёрдую пищу;
  • 3 степень – сложность при проглатывании мягкой пищи;
  • 4 степень – практически отсутствует возможность проглотить мягкую пищу, и даже жидкость (часто такое состояние наблюдается при раке 4 степени).

Клиницисты отмечают 4 степени:

  1. пациент не имеет возможности проглатывать только определённые виды твёрдой пищи;
  2. глотать твёрдую пищу человек больше не может. Без труда проглатывается полужидкая или же мягкая пища;
  3. пациент употребляет исключительно жидкую пищу;
  4. акт глотания не производится.

Степень дисфагии связана с нарушением проходимости пищеводной трубки:

  • При первой степени наблюдаются периодические затруднения с проглатыванием твердой пищи и незначительная боль по мере продвижения пищевого кома.
  • Вторая степень характеризуется беспроблемным прохождением исключительно полужидкой пищи.
  • При третьей степени дисфагии пациент может проглотить только жидкую пищу.
  • Четвертая степень знаменуется возникновением афагии – полной невозможности акта глотания (включая воду и слюну).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про пансионаты